Эрхпг как проводится

Что это такое ЭРХПГ – показания, противопоказания и проведение процедуры

Эрхпг как проводится

Заболевания печени и поджелудочной железы достаточно распространены среди пациентов любого возраста, но чаще диагностируются у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет. Лечение многих заболеваний данной группы осложняется несвоевременным обращением больных за медицинской помощью, так как почти 65 % патологий на ранних стадиях протекает без выраженных клинических симптомов.

Диагностика заболеваний желчного пузыря, печеночной системы и поджелудочной железы включает лабораторные и аппаратные методы, одним из которых является ЭРХПГ. Это вид комбинированного диагностического исследования, который сочетает осмотр органов брюшины при помощи эндоскопа (вытянутой, изогнутой трубки с окуляром на конце) и рентгенографию с введением контрастного раствора.

Процедура имеет много противопоказаний и назначается по строгим медицинским показаниям, например, при подозрении на холедохолитиаз – нарушение оттока желчи в результате закупорками просвета желчного пузыря или протоков конкрементами различной формы и размера.

С профилактической целью процедура практически не проводится, так как во время манипуляций существует повышенный риск внутреннего кровотечения и других серьезных осложнений.

Впервые эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) была проведена в 1968 году.

Что это такое ЭРХПГ

Показания для назначения процедуры

ЭРХПГ у пациентов любого возраста проводится в стационарных условиях и может требовать госпитализации больного на срок от 2 до 7 дней.

Основным показанием для прохождения исследования является застой желчи, спровоцированный закупоркой конкрементами (камнями) или опухолевыми образованиями.

При выдаче направления врач руководствуется результатами лабораторного исследования мочи и крови (с обязательной диагностикой печеночных проб), а также данными медицинского анамнеза больного.

Расшифровка ЭРХПГ

Заподозрить заболевания гепатобилиарной системы можно при наличии характерных симптомов, к которым относятся: тупая или режущая боль в правой части живота, расстройства пищеварения, увеличение печени и поджелудочной железы, выявляемое при пальпации живота, тошнота, снижение аппетита.

На желчнокаменную болезнь может указывать пожелтение кожи на пальцах рук, животе и других частях тела, острый болевой синдром во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря, внезапная рвота с примесью компонентов желчи и желчных кислот.

ЭРХПГ может понадобиться для уточнения предварительного диагноза, поставленного на основании результатов ультразвуковой диагностики органов брюшины.

Показания к проведению ЭРХПГ

К медицинским показаниям для назначения ЭРХПГ можно отнести:

  • частые рецидивы хронического панкреатита (больше 2-3 раз в год);
  • патологические или искусственно созданные отверстия на поверхности поджелудочной железы (фистулы) и свищевые ходы и отверстия;
  • образования печени и желчевыводящих протоков неуточненной этиологии;
  • хронические заболевания гепатобилиарной системы;
  • синдром желтушности (механическая желтуха).

Обратите внимание! ЭРХПГ – один из наиболее точных и достоверных методов диагностики рака поджелудочной железы, поэтому больным, входящим в группу риска по данному заболеванию, процедура может назначаться каждые 1-2 года.

Показания ЭРХПГ

Как выполняется процедура?

ЭРХПГ относится к сложным инвазивным методам диагностики и проводится в стационаре.

Перед началом процедуры проводится местное обезболивание глотки, необходимое для снижения чувствительности рецепторов, расположенных на корне языка, к воздействию механических факторов.

Препаратом выбора для проведения местной анестезии является «Лидокаин» в форме спрея. При выявлении аллергической реакции на препарат подбираются другие анестетики с аналогичными свойствами («Новокаин», «Ультракаин»).

Препарат Ультракаин

Для снижения психологического дискомфорта могут применяться транквилизаторы, например, «Феназепам». Стандартная схема седативной терапии предполагает прием препарата вечером перед процедурой (1 таблетка на ночь) и в утренние часы за 3-4 часа до процедуры (обычно используется в инъекционной форме).

Состав бригады для проведения ЭРХПГ

В кабинете больного укладывают на кушетку, фиксируют верхнюю и нижнюю челюсть при помощи специального кольца, в отверстие которого вводят эндоскоп.

Устройство проходит через рот, пищеводную трубку, желудок и выходит в полость начального сегмента тонкого кишечника, в котором расположена ампула, соединяющая желчевыводящий и панкреатический протоки, и введение контрастного раствора помогает оценить их состояние и проходимость. После введения рентгеноконтрастного вещества делается снимок протоковой системы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Какие манипуляции может выполнить врач во время обследования?

ЭРХПГ позволяет провести не только диагностику заболеваний гепатобилиарной системы, но и их лечение, если в ходе процедуры будут выявлены соответствующие показания. Основные возможности эндоскопической ретроградная холангиопанкреатографии, а также цели их применения, представлены в таблице.

Возможности оперативного лечения во время ЭРПХГ

ДействиеДля чего выполняется?
Разрез наружного отверстия протока, объединяющего панкреатический и желчный протокУстранение застойных явлений, обеспечение нормального отток отработанной желчи, создание условий для выведения небольших конкрементов, в диаметре не превышающих 2-3 мм.
Постановка небольшой трубочки из металла или пластика в просвет протоковой системыВосстановление проходимости желчных и панкреатических протоков и создание дополнительных путей для протока желчи
Введение катетераУдаление избыточно скопившейся желчи
Введение через канал эндоскопа различных инструментов и выполнение разрезов при помощи высокочастотных электрических волнИзвлечение мелких камней и расширение патологически суженных протоков

Методика ЭРХПГ

Важно! Объем диагностических и оперативных процедур может быть достаточно большим, поэтому важно правильно готовиться к процедуре. Это необходимо и для профилактики осложнений, самым опасным из которых является перфорация (нарушение целостности) стенок исследуемых органов и массивное кровотечение.

Надо ли ложиться в больницу?

Госпитализация в стационар необходима для получения полных данных о состоянии здоровья пациента и исключения возможных противопоказаний к проведению ЭРХПГ. Обычно это происходит за 2-3 дня до назначенной даты.

В обязательный перечень диагностических процедур входит УЗИ брюшной полости, рентген органов грудной клетки, биохимическое исследование крови и мочи. У пациентов с высоким риском осложнений со стороны сердца и сосудов выполняется УЗИ сердца и ЭКГ.

В стационарных условиях также могут проводиться тесты на переносимость анестетиков и веществ, которые планируется использовать для получения рентгеновского изображения.

Достоинства ЭРХПГ

Даже если у больного есть возможность пройти данные обследования самостоятельно, отказываться от госпитализации не стоит, так как в некоторых случаях требуется медикаментозная коррекция за несколько дней до процедуры. Это относится преимущественно к пациентам с повышенной тревожностью и нестабильным эмоциональным состоянием – им прием транквилизаторов и лекарств с седативным действием показан за 3-4 дня до исследования.

Подготовка к процедуре: что делать накануне и в день исследования

ЭРХПГ относится к сложным инвазивным манипуляциям, поэтому важно, чтобы во время процедуры желудок был пустым. Последний прием пищи должен состояться не позднее 19 часов вечера накануне обследования.

Для ужина отлично подойдут продукты, которые не перегружают желудок, не вызывают повышенное газообразование, а также процессы брожения и гниения. Это может быть молочная каша, суп-пюре, запеканка из овощей с куриным мясом или мясом индейки.

За 18-20 часов до исследования необходимо отказаться от свинины и других видов мяса, так как они тяжело усваиваются и перевариваются не менее 6-8 часов.

Как подготовиться к ЭРХПГ

Исключить из рациона также следует следующие виды продуктов и напитков:

  • все виды капусты, зеленый горошек, репчатый лук, чеснок;
  • фасоль, нут, чечевицу и другие бобовые культуры;
  • алкогольные и напитки, в составе которых присутствует винный спирт или этанол;
  • любые фрукты в сыром виде (исключение составляют бананы – их можно употреблять в виде запеканки или суфле);
  • перловку, ячмень, рожь;
  • кондитерские изделия (особенно торты и пирожные с добавлением маргарина или масляной прослойкой);
  • сдобную выпечку и дрожжевой хлеб.

Продукты, вызывающие газообразование

Примерно через 1,5-2 часа после ужина необходимо сделать очистительную клизму. Ее объем должен составлять около 2-3 л. Лучше не использовать слабительные препараты, так как они могут повлиять на результат диагностики. Для полного очищения кишечника подойдет вода комнатной температуры.

В день процедуры

С утра запрещается прием пищи и напитков, так как в случае кровотечения и необходимости введения общего наркоза желудок должен оставаться пустым – это необходимо для профилактики забрасывания содержимого желудка в дыхательные пути. Отсутствие пищи в желудке также снижает вероятность рвоты у пациентов с повышенной чувствительностью рецепторов. Дальнейшая подготовка включает медикаментозную коррекцию и выполняется по схеме, представленной в таблице.

Медикаментозная подготовка к ЭРХПГ в день процедуры

ПрепаратыИзображениеДля чего нужны?
«Но-шпа» «Спазмонет» «Дротаверин»ДротаверинРасслабление гладкой мускулатуры кишечника, коррекция перистальтики
«Атропин» «Промедол»АтропинСедативный эффект
«Платифиллин»ПлатифиллинУменьшение слюноотделения

Плохое самочувствие на следующий день после процедуры

ЭРХПГ – достаточно травматичное инвазивное вмешательство, поэтому после процедуры больной может ощущать дискомфорт и даже испытывать болезненные ощущения. Боль в горле – самое распространенное последствие, вызванное воздействием эндоскопа на слизистые оболочка горла и гортани. Она может усиливаться во время глотания, кашля, разговора.

Некоторые пациенты воспринимают ее как симптом респираторных инфекций или болезней нижних дыхательных путей. Несмотря на то, что боль в горле после ЭРХПГ считается нормальным явлением, рекомендуется посетить отоларинголога и провести осмотр слизистых.

В некоторых случаях может потребоваться прием местных лекарств, ускоряющих заживление слизистой и стимулирующих регенерацию тканей (например, спрей «Бепантен»).

Когда впервые стали применять ЭРХПГ

Примерно половина больных жалуются на повышенное газообразование, тяжесть в животе, метеоризм, чувство распирания. Если данные признаки сопровождаются повышением температуры, рвотой, болью в области эпигастрия или абдоминальном пространстве, необходимо сразу обращаться к врачу, так как причиной может быть острый панкреатит – его частота после проведения ЭРХПГ составляет около 7,1 %.

Важно! Появление темного, неоформленного кала в первый день после исследования — опасный признак, который может быть симптомом внутреннего кровотечения. При его появлении необходимо вызвать «скорую помощь» и принять горизонтальное положение, даже если сильные боли в животе отсутствуют.

Обязательные требования до проведения ЭРХПГ

Кому нельзя делать ЭРХПГ?

Процедура имеет достаточно большое количество противопоказаний, среди которых острые воспалительные процессы в органах гепатобилиарной системы занимают лидирующую позицию.

Категорически противопоказано эндоскопическое исследование желчных и панкреатических протоков с применением рентгеноконтрастных веществ при остром гепатите, панкреатите или воспалении желчных протоков.

При вирусных поражениях печени исследование следует отложить до выздоровления и окончания базовой терапии.

Противопоказания к проведению ЭРХПГ

Противопоказаниями для назначения и проведения ЭРХПГ также являются:

  • кисты поджелудочной железы;
  • беременность (независимо от срока гестации);
  • бронхиальная астма;
  • тяжелые заболевания сердца (порок сердца, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе);
  • аллергия на препараты, используемые для анестезии или получения рентгеновского снимка (при невозможности заместительной терапии).

Важно! Пациенты, принимающие инсулин или лекарства, препятствующие сворачиванию крови, допускаются к процедуре только после коррекции режима дозирования.

Критерии нормы при проведении ЭРХПГ

Отзывы пациентов

Отзывы людей, прошедших данную процедуру, достаточно противоречивые. Многие описывают неприятные ощущения, болезненность и дискомфорт во время исследования, но при этом отмечают важность данной диагностической процедуры.

Случаи аллергической реакции на контрастные растворы или средства для местного обезболивания встречаются довольно редко и почти в половине случаев связаны с предоставлением пациентами неполных или недостоверных сведений о состоянии своего здоровья.

Анна, 32 года:

«Никогда больше не соглашусь на такую процедуру. Во время введения трубки начало сильно тошнить, хотя перед этим ввели кучу каких-то препаратов, и врач сказал, что никакого дискомфорта или боли я не почувствую. В итоге до конца осмотр не провели из-за внезапной рвоты. Накануне ничего жирного и тяжелого ела, поэтому даже не знаю, с чем это связано».

Выгоды ЭРХПГ для пациента

Владимир, 29 лет:

«Назначали ЭРХПГ при подозрении на желчнокаменную болезнь. Процедура, конечно, неприятная, но без нее не обойтись, когда речь идет о здоровье. Самое главное – не волноваться, не есть тяжелую пищу накануне и выполнять все назначения врача. После обследования немного болело горло, но меня сразу предупредили, что это нормально. Через 3 дня все полностью прошло».

ЭРХПГ – достаточно травматичная процедура с высоким риском осложнений, но без нее не всегда есть возможность получить достоверные данные о работе гепатобилиарной системы. Для профилактики тяжелых последствий важна медикаментозная, седативная и информационная подготовка больного. Активированный уголь для очищения организма как принимать изучайте по ссылке.

— ЭРХПГ: извлечение камней

Источник: https://stomach-info.ru/drugoe/diagnostika/chto-yeto-takoe-yerkhpg.html

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эрхпг как проводится

Медицинская статистика свидетельствует о ежегодном возрастании пациентов с хроническим панкреатитом. В основе этого заболевания лежит дегенеративно-воспалительный процесс, происходящий в тканях поджелудочной железы. Главной причиной его развития считается моторное расстройство – нарушение оттока пищеварительных ферментов в 12-перстную кишку (дуоденум).

Основной особенностью течения хронического панкреатита является сочетание:

  • с патологиями желчевыводящих путей и тонкого кишечника;
  • расстройством белкового, углеводного и водно-солевого обменов;
  • поступлением в циркулирующую кровь плазменных декапептидов, способствующих расширению сосудов.

Самым характерным признаком панкреатита считаются сильные болезненные ощущения, которые возникают в результате переполнения вирсунгова протока панкреатическим секретом и вовлечения в воспалительный процесс нервных окончаний, которые расположены в железистой ткани. Одним из наиболее достоверных методов диагностирования патологического состояния, при котором сочетаются воспаление поджелудочной железы, дуоденума и желчного пузыря, является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

С помощью этого способа практикующие специалисты могут поставить компетентный диагноз и провести рациональный курс лечебно-профилактических мероприятий, который позволит пациенту избежать хирургического вмешательства.

В нашей статье мы хотим предоставить подробную информацию о принципе действия и основных преимуществах ЭРХПГ, показаниях и основных противопоказаниях к применению этой диагностической методики, а также особенностях подготовки к ней и возможных осложнениях.

Суть эндоскопического обследования

Впервые способ сочетанного использования оптической и рентгенологической аппаратуры применили в 1968 году. С того времени методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии была значительно усовершенствована и в настоящее время широко используется для диагностирования и клинического разграничения патологически процессов, которые происходят в пищеварительном тракте.

Для осуществления ЭРХПГ эндоскоп вводят в 12-перстную кишку и прикрепляют его к устью фатерова сосочка (месту соединения желчного и панкреатического протоков), затем в рабочий канал аппарата через специальный зонд подают контрастное вещество, заполняющее протоки, и делают ряд рентгеновских снимков исследуемой зоны

Для проведения осмотра внутренних органов используют эндоскоп с боковым размещением оптического оборудования.

Канюля зонда, который вводят через инструментальный канал для заполнения панкреатических и желчевыводящих протоков, изготовлена из плотного пластика и может поворачиваться в различных направлениях – это обеспечивает полное наполнение протоков исследуемых систем рентген-контрастным веществом. Осуществление диагностической процедуры производят в стационарных условиях.

В каких случаях пациенту показана эрхпг, а в каких – противопоказана?

Данный способ обследования считается инвазивным и назначается пациенту только при определенных случаях:

  • Хронических заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной системы.
  • Обнаружении на МРТ увеличения размеров и неоднородности структуры поджелудочной железы.
  • Подозрении на присутствие конкрементов в желчных и панкреатических путях.
  • Механической желтухе неясной этиологии.
  • Подозрении на формирование в желчном пузыре и его протоках опухолевидного образования.
  • Наличии у пациента желчных или панкреатических фистул (свищей).
  • Периодических обострениях хронического холецисто-панкреатита.
  • Подозрении на злокачественную опухоль клеток паренхимы поджелудочной железы.
  • Необходимости выполнения лечебных мероприятий: установки катетера для отвода избыточного количества продукта деятельности гепатоцитов – желчи, удаления из желчевыводящих путей камней, стентирования желчных протоков.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии противопоказано:

  • при остром панкреатите;
  • остром ангиохолите (воспалении желчевыводящих путей в результате проникновения в них инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных и лимфатических сосудов);
  • беременности;
  • остром вирусном гепатите;
  • стенозирующем дуоденальном папиллите (уменьшении диаметра большого дуоденального сосочка);
  • стенозе пищевода или 12-перстной кишки;
  • тяжелых патологических процессах в сердечно-сосудистой системе и органах дыхания;
  • инсулинотерапии;
  • применении антитромботических препаратов (веществ, препятствующих образованию закупорок в кровотоке);
  • наличии у пациента аллергической реакции на рентгенконтрастное вещество.

В некоторых случаях эндоскопическое исследование вынуждены отменить из-за категорического отказа пациента от диагностики.

После назначения обследования пациента госпитализируют в стационар, где проводят общеклинические и биохимические исследования мочи и крови, флюорографию, электрокардиограмму, ультразвуковую сонографию брюшных органов, пробу на переносимость анестезирующих препаратов и контрастирующего вещества. При необходимости может быть выполнена магнитно-резонансная томография.

Пациент должен поставить врача в известность о возможных аллергических реакциях и о всех принимаемых медикаментах.

В некоторых случаях использование некоторых лекарственных препаратов следует отменить или скорректировать их дозировку. Накануне исследования последний прием пищи должен быть не позднее 18.

30 и состоять из легкоусвояемых продуктов. Перед сном нужно сделать очистительную клизму и принять успокаивающее средство.

За несколько дней до проведения ЭРХПГ пациент может принимать легкие седативные средства – это поможет успокоить нервную систему и минимизировать выраженное волнение во время диагностической процедуры

В день проведения диагностики завтракать и пить воду запрещено! За полчаса до процедуры пациенту выполняют премедикацию – вводят внутримышечно средства, уменьшающие слюноотделение, болезненные ощущения и сократительную способность мышц желудочно-кишечного тракта:

  • Атропин;
  • Метацин;
  • Платифиллин или Но-шпу;
  • Промедол;
  • Димедрол;
  • Бензогексоний или Бускопан.

Порядок выполнения обследования

Для облегчения введения эндоскопа ротоглотку обрабатывают местными анестетиками – Лидокаином или Дикаином.

После появления чувства онемения, пациента укладывают на спину, вставляют в ротовую полость загубник, просят больного сделать глубокий вдох и вводят в пищевод эндоскопический зонд.

Квалифицированный специалист продвигает прибор к 12-перстной кишке и тщательно изучает ее слизистые покровы.

Затем эндоскоп подводится к фатерову сосочку, проводится осмотр его ампулы и выполняется процесс канюляции – введение контраста в систему желчевыводящих и панкреатических путей через специальный катетер.

После заполнения протоков веществом осуществляют серию рентген-снимки.

При обнаружении стеноза, конкрементов или других патологических процессов, пациенту выполняются соответствующие хирургические манипуляции:

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – малоинвазивная операция по устранению патологии большого дуоденального сосочка;
  • биопсия измененных участков тканей.

После удаления эндоскопа, больного транспортируют в палату. Продолжительность диагностики составляет около 1 часа. При дополнительных исследованиях или лечебных манипуляциях процедура может длиться около двух часов – в этом случае пациенту повторно вводят седативные и обезболивающие препараты.

Действия после диагностики

После процедуры пациент должен находиться под наблюдением медицинских сотрудников гастроэнтерологического отделения для исключения возникновения возможного осложнения – внутреннего кровотечения или перфорации (сквозного нарушения целостности стенки кишечника). Почти у 5% пациентов, после проведения эндоскопического обследования в тканях поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс.

Этому явлению способствует:

  • наличие острого панкреатита в анамнезе пациента;
  • возникающие сложности с канюляцией большого дуоденального сосочка;
  • необходимость повторного ведения в протоки рентгенконстатирующего вещества.

По завершению ЭРХПГ врач-диагност составляет заключение – детально описывает все выявленные изменения и выполненные манипуляции, итоговые данные передаются специалисту, направившему пациента на обследование

Около 1% больных может столкнуться с таким нежелательным последствием диагностической процедуры, как внутреннее кровотечение – чаще всего оно появляется после проведения хирургических манипуляций.

К его возникновению предрасполагают нарушения свертывания крови и небольшие размеры устья фатерова сосочка.

Если на протяжении 3-х дней после проведения ЭРХПГ, пациент ощущает боли в животе, кашель, озноб, тошноту (вплоть до рвоты) – нужно срочно вызвать скорую помощь, эти проявления считаются клиническими признаками осложнений диагностики.

В течение некоторого времени, после окончания диагностической эндоскопии, пациент может испытывать болезненные ощущения в горле, тяжесть и вздутие в животе, при удалении опухолевидного образования каловые массы могут иметь темный оттенок. Эти симптомы не считаются проявлениями осложнений и спустя несколько дней проходят самостоятельно. Дискомфорт в гортани можно купировать с помощью леденцов от болей в горле.

В завершении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть, что грамотно проведенное эндоскопическое обследование гепатопанкреатодуоденальной системы не является опасной для жизни пациента медицинской манипуляцией. Квалифицированные специалисты утверждают, что возникновение возможных нежелательных последствий диагностической процедуры можно свести к минимуму, если пациент будет беспрекословно выполнять все рекомендации врачей.

Источник: https://apkhleb.ru/endoskopiya/endoskopicheskaya-retrogradnaya-holangiopankreatografiya

Эрхпг (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

Эрхпг как проводится

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это один из наиболее современных и эффективных методов медицинской диагностики, который позволяет поставить точный диагноз и назначить действенннную медикаментозную терапию и процедуры для пациента. Ниже мы рассмотрим основные характеристики этого  метода диагностики, показания к его проведению и другие особенности, с которыми сталкиваются врачи и пациенты.

Что это такое и каков принцип действия?

ЭРХПГ – это особая техника обследования, которая применяется при заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы.

Она включает в себя использование рентгенологических и эндоскопических инструментов, комбинация которых позволяет наиболее точно выявить текущее состояние обследуемых органов. Впервые этот метод обследования был применен в 1968 году.

На сегодняшний день  с учетом развития медицины он был значительно усовершенствован. ЭРХПГ позволяет с высокой достоверностью поставить диагноз, выявить  картину заболевания и осуществить  лечебные мероприятия.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография осуществляется путем введения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, где он прикрепляется к устью большого дуоденального сосочка; через канал эндоскопа протягивается зонд с специальным каналом для подачи контрастного вещества .

После того, как это вещество поступает по проведенному каналу внутрь организма, специалист осуществляет снимки исследуемой области с помощью рентгеновского оборудования. На основе полученных снимков диагностируется то или иное заболевание.

Проведение ЭРХПГ можно разделить на следующие этапы:

  1. Проверка двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
  2. Канюляция сосочка и ввод контрастного вещества для последующего рентгена;
  3. Заполнение протоков исследуемых систем;
  4. Осуществление рентгеновских снимков;
  5. Извлечение контрастного вещества из протоков;
  6. Профилактика нежелательных последствий.

Для проведения ЭРХПГ необходим прибор с боковым размещением оптики – такая конфигурация позволяет провести осмотр внутренних органов в максимально удобном ракурсе.

Зонд, который проводится через эндоскоп,  обладает специальной канюлей, изготовленной из плотного вещества, которая поворачивается в определенном направлении для наиболее полного заполнения протоков рентгеноконтрастным веществом.

Как правило, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится в рентгеновском кабинете в условиях стационара.

Особенности подготовки к проведению процедуры

Как мы уже говорили выше, проведение ЭРХПГ возможно только в условиях стационара. Перед тем, как осуществить эндоскопическое вмешательство следует сделать укол успокоительного, которое снимет напряжение и нервозность пациента.

Поскольку процедура является довольно сложной и иногда болезненной, такой укол становится необходимым требованием при подготовке к ЭРХПГ.

В некоторых случаях введение седативных препаратов возможно не только в день процедуры, но и накануне, если наблюдается повышенная нервная возбудимость пациента.

Перед проведением процедуры больной не должен употреблять пищу и пить воду – ЭРХПГ осуществляется исключительно на голодный желудок.

За полчаса до начала процедуры ретроградной холангиопанкреатографии следует ввести внутримышечно растворы атропина сульфата, платифиллина или метацина в сочетании с растворами димедрола и промедола.

Это поможет достичь максимального расслабления двенадцатиперстной кишики и  позволит беспрепятственно провести процедуру ЭРХПГ.

Однако при этом в качестве обезболивающих веществ категорически не рекомендуется вводить морфин и морфиносодержащие препараты, поскольку они могут вызвать сокращение сфинкера Одди. Если, несмотря на введение вышеупомянутых растворов, перистальтика кишечника сохраняется, то перед  ретроградной холангиопанкреатографей рекомендуется введение препаратов, подавляющих моторную функцию кишки. Самые распространенные из них —  бускопан и бензогексоний.

Основные показания к проведению процедуры

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной  процедурой, назначаемой строго в соответствии с показаниями.

Как правило, основными симптомомами, свидетельствующими о необходимости проведения такого рода диагностики является наличие болей в животе, обусловленных нарушением проходимости желчных протоков из-за камней, опухолей и других образований. При этом показания должны быть строго обоснованы во избежание потенциальных ошибок в диагнозе и в последующем лечении.

Если останавливаться на этом более подробно, то самыми распространенными причинами для проведения ЭРХПГ являются такие виды заболеваний:

  • Механическая желтуха, возникающая из-за образования стриктуры(сужения)  холедоха, стеноза дуоденального сосочка или холедохолитиаза. Последний, проявляется как осложнение после желчнокаменной болезни, когда камни застряют в основных желчных протоках и нарушают их проходимость. Болевые ощущения при таких заболеваниях локализуются в правом подреберье и могут отдавать в правую руку, поясничную, лопаточную и подлопаточную область.
  • Риск существования раковой опухоли поджелудочной железы. В основном, наличие злокачественного образования устанавливается с помощью УЗИ или компьютерной томографии, но иногда такие методы диагностики могут быть недостаточно информативны. Как раз для таких ситуаций возможно применение ЭРХПГ в качестве метода обследования.
  • Хронический панкреатит с периодическими обострениями.
  • Наличие панкреатических свищей и выявление способов их оптимального лечения.
  • Выявление  показаний к проведению дополнительных лечебных мероприятий.

Так или иначе, прежде, чем выполнить данную процедуру, следует тщательно проверить наличие соответствующей симптоматики. Именно поэтому предварительно следует определить пациента в условия стационара и обеспечить контроль за его состоянием.

Основные противопоказания и осложнения

Поскольку метод ЭРХПГ связан, в первую очередь, с инвазивным вмешательством, то существует ряд ограничений и особенностей его применения. При этом основным противопоказанием можно считать любые состояния организма, при котором не допускается эндоскопическое вмешательство.

Кроме того, если у пациента наблюдается непереносимость лекарственных веществ, которые вводятся в организм при подготовке и проведении ЭРХПГ, то диагностика подобным методом будет невозможна.

Одним из противопоказаний является острый панкреатитит или обострение хронического панкреатита.

Если вышеуказанные заболевания можно отнести к строгим противопоказаниям, то следующие состояния организма  накладывают определенные ограничения, но не отменяют возможность проведения такой диагностики:

  1. Беременность;
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  3. Диабет и прием инсулина;
  4. Прием антикоагулянтов (к наиболее распространенным видам можно отнести аспирин).

При последних двух состояниях врачи рекомендуют откорректировать дозу препарата или сменить его на аналогичные лекарственные вещества, не препятствующие ЭРХПГ.

В целом, процедура ЭРХПГ не относится к опасным для жизни медицинским обследованиям, однако, после нее  возможно возникновение осложнений различного генеза. Наиболее распространенными осложнениями являются кишечная инфекция, перфорация кишечника, кровотечения.

Тем не менее, квалифицированные специалисты в области медицины утверждают, что вполне вероятно свести к минимуму возможные осложнения, если предпринять меры профилактики. В первую очередь, после окончания диагностики пациент должен провести несколько часов в стационаре под строгим контролем врачей.

Неприятные ощущения в области гортани после введения зонда можно минимизировать благодаря леденцам для горла. Состояние пациента в течение 24 часов после окончания диагностики должно оставаться стабильным. Если же наблюдаются такие симптомы, как озноб, кашель, тошнота и рвота, сильные болевые ощущения в животе и груди, то необходимо срочно сообщить о них врачу.

Наличие подобных симптомов, как правило, говорит об ошибках, допущенных во время диагностики.

Таким образом грамотное и умелое проведение ЭРХПГ позволит получить достоверную информацию о состоянии организма пациента без вреда для здоровья  и других нежелательных последствий.

Источник: http://enterolog.ru/diagnostics/erhpg/

ЭРХПГ

Эрхпг как проводится

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной  процедурой, назначаемой строго в соответствии с показаниями. Как правило, основными симптомами, свидетельствующими о необходимости проведения такого рода диагностики является наличие болей в животе, обусловленных нарушением проходимости желчных протоков из-за камней, опухолей и других образований.

В каких случаях показана процедура

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография назначается лечащим врачом при наличии у пациента следующих показаний:

  1. Наличие подозрений на непроходимость протоков. Причины непроходимости протоков могут возникать посредством закупорки каналов или при развитии хронических заболеваний ЖКТ.
  2. Хронический панкреатит.
  3. Неясные причины развития желтухи.
  4. Наличие опухоли или подозрение на новообразования.
  5. Подозрения на повреждение протоков после проведения оперативных вмешательств.

Процедура эндоскопического исследования также назначается с целью диагностирования прочих видов заболеваний пищеварительной системы.

Прежде чем врач назначит исследование, ему потребуется осмотреть пациента, опросить, проверить наличие соответствующих симптомов и ознакомиться с историей болезни.

Процедура ЭРПХГ назначается не только для выявления заболеваний, но еще и для того, чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения и отсутствии иных патологий в пищеварительной системе.

Суть метода

В ДПК обследуемого вводят эндоскоп, через который в поджелудочный и желчевыводящие протоки подают контрастное вещество, а затем делают серию рентгеновских снимков.

Впервые ЭРХПГ в целях диагностики была проведена в 1968 году. С тех пор эта методика была значительно усовершенствована и, благодаря внедрению в медицину многих технических инноваций, стала еще более информативной и безопасной.

Теперь для ее выполнения и получения качественных снимков применяются:

  • различные эндоскопы;
  • набор катетеров, включающих в себя специальную канюлю из плотного материала для введения контраста;
  • рентгенотелевизионная установка;
  • контрастные препараты.

Обычно для проведения ЭРХПГ используют эндоскопические приборы с боковым расположением оптической системы, а для обследования больных после удаления желудка применяется аппаратура со скошенной или торцевой оптикой.

Современное рентгеновское оборудование позволяет следить за процессом выполнения исследования на всех его этапах, создает минимальную лучевую нагрузку на пациента и дает возможность получать высокоточные и качественные холангиопанкреатограммы. Кроме этого, теперь для выполнения ЭРХПГ могут применяться различные рентгенконтрастные препараты:

  • Урографин;
  • Верографин;
  • Триомбраст;
  • Ангиографин и др.

Исследование подразумевает введение эндоскопа в просвет двенадцатиперстной кишки. Впоследствии через трубку прибора проводится катетер с каналом для подачи контраста в желчевыводящие и панкреатические протоки. После поступления этих препаратов врач осуществляет серию снимков.

В проведении ЭРХПГ выделяют такие основные этапы:

  • исследование двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
  • введение канюли катетера в сосочек и поступление в него контрастного средства;
  • заполнение контрастным веществом исследуемых областей;
  • выполнение снимков;
  • профилактические меры для предупреждения осложнений.

ЭРХПГ проводится в специально оборудованном рентгенкабинете в условиях стационара.

Как подготовиться к исследованию

Процедура панкреатохолангиографии проводится исключительно на голодный желудок. Кушать запрещается за 12 часов до проведения исследования. Пища скапливается в желудке, что приводит к ухудшению проведения исследования. Кроме того, если в желудке будет находиться пища, то в момент глотания зонда будут развиваться рвотные рефлексы, которые приведут к выведению остатков продуктов наружу.

Накануне исследования за 2-3 дня запрещается питаться тяжелой пищей, а перейти исключительно на легкую. Необходимо отдать предпочтение жидким видам пищи: бульоны, кефир, йогурты, молочные каши.

Не рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, так как они обогащены клетчаткой, которая долго переваривается. Вечером накануне исследования можно покушать не позднее 18.00 часов.

Утром кушать и пить нельзя.

Исследование холангиопанкреатография проводится непосредственно в стационаре, для чего должен быть специально оборудован кабинет с необходимым оборудованием. Если пациент придет на процедуру не подготовленным, то врач может отменить исследование.

Важно знать! Проводить эндоскопическую процедуру без предварительной подготовки достаточно опасно, так как это может спровоцировать повреждение внутренних органов.

Накануне проведения исследования врач предупреждает пациента о возможных осложнениях и опасности процедуры. От пациента требуется также письменное согласие на проведение данного рода исследования.

Прежде чем приступать к процедуре, необходимо достигнуть релаксации 12-перстной кишки.

Если перистальтика кишечника будет сохраняться, то проникнуть в необходимую зону для проведения обследования попросту не получиться.

Важно знать! Чтобы избежать непредвиденных последствий в ходе исследования, врач может потребовать от пациента сдать некоторые анализы.

Что представляет собой методика исследования при помощи эндоскопа и рентгена, выясним далее.

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной процедурой и назначается только при строго определенных показаниях.

Как правило, такое исследование проводится при подозрении на нарушение проходимости желчных и панкреатических протоков вследствие закупорки их просвета камнем или опухолевыми образованиями.

Показания для такой процедуры всегда определяются всеми данными клинической картины заболевания и проведением дополнительного всестороннего обследования пациента.

Источник: https://uzibook.ru/skopii/erhpg.html

ЗдоровьяШаг
Добавить комментарий