Как созревает фолликул по дням

Размер фолликула по дням цикла и способы его измерения

Как созревает фолликул по дням

Еще при внутриутробном развитии девочки формируются зародышевые, незрелые половые клетки, которые станут основой будущей фертильной функции.

Сначала их несколько миллионов, но к моменту рождения малышки, в ее яичниках остается примерно 400-500 тысяч ждущих своего часа гамет.

 Покрытые слоем кубического эпителия они называются премордиальными фолликулами и «дремлют» до начала периода полового взросления – пубертата.

Собственно, фолликул представляет собой несколько слоев соединительной и эпителиальной ткани, окружающих растущую яйцеклетку. К моменту высвобождения она должна достичь определенных параметров, поэтому размер фолликула перед овуляцией так важен.

В первой половине менструального цикла из множества содержащихся в яичнике фолликулов начинает увеличиваться и созревать быстрее других один – доминантный.

Такое явление происходит в каждом яичнике попеременно, т.е. отдых и восстановление фолликулярного роста одного придатка занимает 2 месячных цикла. В редких случаях, когда-либо в одном яичнике созревают два доминантных фолликула, либо активны оба яичника, возможна овуляция с выходом двух яйцеклеток и тогда есть шанс стать мамой двойняшек.

Для того, чтобы отследить ход развития фолликулогенеза проводят УЗИ-диагностику в первой фазе менструального цикла, когда начинает определяться размер доминантного фолликула, и непосредственно в овуляторный период, когда происходит его разрыв. Эта процедура позволяет выявить патологические изменения и скорректировать их в течении следующих циклов.

Образование фолликула происходит в процессе обрастания яйцеклетки несколькими слоями соединительных тканей и эпителия. Вначале менструального цикла в яичниках начинают развитие несколько фолликулов маленького размера, не превышающего нескольких миллиметров. К моменту овуляции, из яичника выделяется только один из наиболее развитых – доминантный фолликул.

Фолликул: что это такое, как он развивается?

Что такое фолликул и какая разница между ним и яйцеклеткой? Яйцеклетки являются женскими гаметами, а фолликул представляет собой комплекс, состоящий из яйцеклетки и окружающих его тканей яичника.

Окружающий яйцеклетку эпителий выделяет эстрогены, стимулирующие рост фолликула.

Яйцеклетки закладываются в организме девочки еще в первые недели ее внутриутробного развития, а образование фолликулов происходит, когда девушка уже созрела и у нее должны начаться месячные.

Что влияет на размер

Для того чтобы процессы овуляции состоялись, яйцеклетка должна получить достаточное развитие и быть жизнеспособной. Этого удается достичь только в том случае, когда фолликул в яичнике будет зрелым и приобретет нужный размер. Когда развитие происходит в соответствии с нормой, яйцеклетка в нем также развивается в правильном направлении.

Но так как женская репродуктивная функция подвержена влиянию различных неблагоприятных воздействий, то любые психоэмоциональные нагрузки и развитие стрессовых ситуаций могут оказать негативное влияние на половую функцию. Поэтому, если семейная пара готова к предстоящей беременности, необходимо постараться оградить будущую маму от неприятных событий и побольше радовать ее.

Внести нарушения и вызвать неблагоприятное воздействие в работу половых органов может и применение на протяжении продолжительного периода времени противозачаточных препаратов. В этом случае, особенно при неграмотном подходе к этому вопросу и неправильно подобранном средстве контрацепции, могут нарушиться процессы, руководящие созреванием яйцеклетки.

Сигналом к этому служит состояние, при котором женщина ощущает боль внизу живота, появление приступов тошноты, головокружения и присутствие ранее не свойственных выделений. При выявлении подобных случаев, необходима срочная консультация специалиста, который назначит необходимые обследования и способы гормональной корректировки.

Нарушения в работе щитовидной железы также являются одной из причин, приводящих к нарушениям в развитии фолликула.

Недостаточное количество или избыток тиреоидного гормона, продуцируемого щитовидной железой, негативно воздействует на женские репродуктивные возможности.

Нарушает процессы развития и созревание фолликулов в яичниках, а также и дальнейшему зачатию избыточный уровень гормона пролактина.

В своем большинстве он должен вырабатываться в период грудного вскармливания или при беременности. Но при некоторых ситуациях его количество повышается независимо от этих обстоятельств, и организм ошибочно принимает это за сигнал наличия беременности. Нового оплодотворения на этом этапе как бы не требуется, и работа яичников по этой причине также приостанавливается.

Итак, произойдет овуляция или нет зависит от того, какого размера достиг доминантный фолликул (далее ДФ). Как упоминалось выше, это можно определить при фолликулометрии во время УЗИ брюшной полости.

Оптимальным для овуляции является фолликул диаметром 25-26 мм. Сдвиг этого показателя в любую из сторон может свидетельствовать о возможной проблеме.

Например, недостаточные размеры увеличившейся клетки говорят о том, что яйцеклетка не дозрела и не готова покинуть свое место.

Какого размера должен быть фолликул?

С наступлением половой зрелости (14-15 лет) он полностью завершает свое развитие. Нормальным считается, если в период фолликулярной фазы, когда начинается менструальный цикл, в обоих яичниках созревают несколько фолликулов, из которых лишь один достигает значительных размеров, ввиду чего он признается доминантным.

Доминантный фолликул, размеры которого в среднем увеличиваются на 2-3 мм каждый день, в момент овуляции достигает своего нормального диаметра (18-24 мм).

В самом начале его эволюции показатель в статусе «норма» – размер фолликула в диаметре 15 мм. Далее, как уже упоминалось ранее, он увеличивается в день на 2-3 мм.

Многих женщин интересует вопрос: «Какой размер фолликула при овуляции?» В норме считается – около 18-24 мм. Затем появляется желтое тело. При этом в крови обязательно повышен уровень прогестерона.

Единичное УЗИ лишено способности выстроить полноценную картину развития (созревания) фолликула, так как особенно важно проконтролировать каждый отдельный этап.

1. Атрезия – инволюция неовулировавшего фолликула. Если быть точным, после образования он развивается до определенного момента, а потом замирает и регрессирует, тем самым овуляция так и не наступает.

2. Персистенция – сохранность вируса, когда он еще функционально активен, в клетках культур ткани либо организма свыше срока, характерного для острой инфекции. В данном случае фолликул образуется и развивается, а разрыв его так и не происходит, в результате чего лютеинизирующий гормон не увеличивается. Данная форма анатомического образования сохраняется до самого конца цикла.

3. Фолликулярная киста – разновидность функционального образования, локализирующегося в ткани яичника. В этой ситуации неовулировавшийся фолликул так и не разрывается, он продолжает существовать, и в нем чаще всего накапливается жидкость, а впоследствии образуется киста размером свыше 25 мм.

4. Лютеинизация – формирование желтого тела, которое иногда образуется без разрыва фолликула, впоследствии также развивающегося. Данная ситуация возможна, если имело место ранее повышение значения ЛГ либо повреждение структуры яичника.

С самых первых дней очередного цикла с помощью УЗИ можно заметить, что в яичниках имеется несколько антральных рассматриваемых анатомических образований, которые впоследствии будут расти. Их увеличение обусловлено влиянием специальных гормонов, главенствующими среди которых выступают фолликулостимулирующий гормон (ФГС) и эстрадиол.

Антральные фолликулы в яичниках, размер которых незначителен, должны присутствовать, согласно показаниям нормы, в обеих половых железах в количестве, не превышающем девяти штук. Как правило, в диаметре они не более 8-9 мм.

Впоследствии именно антральные фолликулы под воздействием соответствующих гормонов дадут начало такому важнейшему анатомическому образованию, как доминантный фолликул, размеры которого в диаметре превышают их в 2,5 раза.

В среднем менструальный цикл равен 30 дням. Где-то к десятому дню из всей совокупности антральных фолликулов очерчивается доминантный.

Часто у пациенток возникает вопрос: «Какого размера должен быть фолликул на данном этапе?» На первом сеансе фолликулометрии он по размеру практически не отличается от остальных (12-13 мм). Стоит напомнить, что данное диагностическое ультразвуковое исследование позволяет определить размеры фолликулов по дням цикла.

Также на первом приеме специалист сможет точно сказать, сколько доминантных фолликулов уже образовалось. Чаще всего он единственный (в правом либо левом яичнике).

Однако в случае, когда пациентка проходит курс специальной стимуляции овуляции, таких фолликулов может насчитываться несколько, результатом чего становится многоплодная беременность, разумеется, при условии созревания двух и более доминантных анатомических образований.

Второй сеанс проводится по истечении трех дней. В его ходе врач:

  • подтверждает присутствие доминантного фолликула;
  • определяет размер фолликула по циклам менструации;
  • фиксирует (если данное имеет место) обратное развитие фолликула.

Специалист тщательно исследует оба яичника женщины. Если отслеживать размеры фолликулов по дням цикла, то на втором сеансе в диаметре он 17-18 мм. Это уже приблизительно 13 день.

На третьем сеансе (трансвагинальном УЗИ) можно увидеть, что размер фолликула перед овуляцией (пик его величины) принял значение, равное 22-25 мм. Это свидетельствует о скором (в ближайшие несколько часов) его разрыве, в результате чего зрелая яйцеклетка перейдет в брюшную полость, а затем проникнет в фаллопиеву трубу.

Бывают и такие случаи, когда доминантный фолликул растет с иной скоростью, ввиду чего сеансов данного УЗИ может потребоваться более трех. Если у пациентки неоднократно фиксировалась его регрессия, то, как правило, врач назначает ей ежедневную фолликулометрию (с 9-10 дня цикла). Это позволит выявить начало регрессии, а затем установить причину этого явления.

Итак, стоит еще раз напомнить, что определить размер фолликула по циклам возможно во время проведения диагностического ультразвукового исследования – фолликулометрии. Оно позволит не только проконтролировать протекание созревания доминантного рассматриваемого анатомического образования, но и выявить причины отклонений, тормозящих данный репродуктивный процесс (если таковые имеются).

Это главное его достоинство. Однако есть в нём и недостатки: дороговизна и необходимость посещения кабинета УЗИ. Дело в том, что перед установкой факта готовности фолликула к овуляции может пройти не один день, и за каждый скрининг нужно платить.

При стабильном 28-дневном цикле УЗИ-мониторинг начинают спустя 8-10 дней после окончания менструации. В это время уже можно увидеть доминантный фолликул. Следующие процедуры (одна или две), проведённые в 12-14 дни цикла, подтверждают его рост и созревание — прямое свидетельство приближения овуляции.

Если менструальный цикл стабильный, но его продолжительность меньше или больше 28 дней, первый сеанс УЗИ-мониторинга проводят за 4-5 дней до его предположительной середины цикла. Если месячные нерегулярные, фолликулометрию назначают на 4-й день после их окончания. В любом случае определить день овуляции на УЗИ удаётся за 2-3 сеанса.

Прежде чем говорить о том, соответствует ли фолликул размерам, следует знать, что во многом эта величина индивидуальна, хотя среднестатистические нормы все-таки существуют. Именно с ними сравнивают результаты замеров по итогам фолликулометрии.

Если женщина не принимает гормональных препаратов, не проходит в данный момент лечения с применением средств гормональной стимуляции овуляции, то нормы таковы.

  • 1 – 4 день цикла (идет менструация) – обнаруживается несколько созревающих фолликулов, величина каждого не более 4 мм. Такие фолликулы, именуемые антральными, могут находиться и в одном яичнике, и сразу в двух – пугаться не нужно. В норме таких фолликулов насчитывается в сумме не более 9.
  • 5 – 6 день менструального цикла (месячные закончились) – фолликулы подросли до 5-6 миллиметров. Их количество осталось прежним или уменьшилось за счет того, что некоторые из пузырьков по естественным причинам прекратили развитие.
  • 7 день цикла позволяет выделить среди всех растущих доминантный фолликул, от других он отличается размерами, достигая в диаметре 9-10 мм. Именно ему предстоит развиваться дальше. Остальные пузырьки будут постепенно исчезать.
  • 8 день менструального цикла – размер доминантного фолликула достигает в среднем 12 мм.
  • 9 день цикла – доминантный фолликул достигает размера 13-14 мм, врач ультразвуковой диагностики уже может визуально определить в нем полость с развивающейся яйцеклеткой.
  • 10 день женского цикла – размер достигает 15-16 мм.
  • 11 день менструального цикла – происходит резкий скачок, доминирующий фолликул увеличивается до 17-18 мм.
  • На 12 день женского цикла фолликул начинает увеличивать внутреннюю полость, его размеры достигают 19-20 мм в диаметре.
  • В 13 день цикла врач обнаруживает стигму, что говорит о готовности пузырька к разрыву. Диаметр достигает 22 мм, что считается минимальным размером для цикла, не сопряженного с приемом гормонов, со стимуляцией, то есть в естественном цикле.
  • Овуляция – фолликул, как правило, разрывается при величине 24 мм.

Источник: https://kroxa-expert.ru/razmer-follikula-dnyam-tsikla/

Доминантный фолликул: размеры по дням цикла до овуляции, когда он лопается, нормальный размер для зачатия

Как созревает фолликул по дням

Каждый месяц в женском яичнике созревает яйцеклетка. Она выходит из особого «пузырька», который закладывается еще до рождения, постепенно зреет, а потом лопается. Этот «пузырек» — доминантный фолликул. Иногда его называют доминирующий, но медики предпочитают первый вариант.

Очень важен размер фолликула по дням цикла. От этого фактора зависит способность женщины к зачатию.

Стадии развития

Что такое доминантный фолликул? Это «лидер», который обогнал своих «коллег» в росте и развитии. Только у него есть шанс лопнуть и произвести на свет зрелую яйцеклетку, которая потом будет оплодотворена сперматозоидом. Медики выделяют четыре стадии его развития:

  1. Фолликулы возникают у девочки еще до ее появления на свет. Они закладываются в первом триместре беременности и «дремлют», пока их хозяйка не достигнет возраста 12-14 лет. Их называют примордиальными. Всего у девочки около миллиона таких «пузырьков». Большая их часть гибнет – это естественный процесс. Остальные созревают, но не одновременно, а маленькими группами – по несколько фолликулов каждый цикл. Какие-то из них станут доминантными и совулируют уже в 13 лет. Другие будут «спать» и дожидаться своей очереди еще десятилетия.
  2. Когда они начинают созревать, то становятся преантральными. На этой стадии они похожи не на пузырьки, а на маленькие кубики.
  3. Антральные фолликулы – это следующая стадия. Каждый месяц возникает не более 9 таких «пузырьков» (если их больше, то это отклонение). Они увеличиваются в размерах (достигают примерно 4 мм), приобретают дополнительную оболочку. При этом в женском организме увеличивается выработка эстрогена.
  4. Один (реже два) фолликула начинают расти быстрее своих собратьев. Этот лидер и есть доминантный фолликул. При овуляции его размер «гигантский» (по сравнению с размером антральных «пузырьков») — больше 2 см. в диаметре, и его легко рассмотреть на УЗИ. Эта стадия завершается овуляцией, когда лопается фолликул и из него выходит яйцеклетка.

Каким должен быть фолликул в разные дни цикла: медицинские нормы

Если на УЗИ вам сообщили, что в левом яичнике доминантный фолликул (или в правом, это не имеет особого значения), нужно поинтересоваться его размером. К сожалению, бывает так, что размер не соответствует дню цикла, то есть полноценная яйцеклетка не созревает.

Размер фолликула по дням цикла зависит от длины менструального цикла (а именно – его первой фазы). Чем он длиннее, тем медленнее созревает яйцеклетка, и тем меньше она в определенный день. Например, на 10 день цикла фолликул 10 мм может считаться относительной нормой, если месячный цикл составляет 35 дней. А вот при цикле 28 дней – это уже не норма.

Если цикл, наоборот, короткий, то фолликул будет созревать быстрее и достигнет максимального размера уже на 11-12 день.

Поэтому нормы, которые мы приводим ниже, не стоит воспринимать как абсолютные. Многое зависит от ваших индивидуальных особенностей. Но для ориентира они будут полезны. Итак, вот нормы для здоровой женщины с 28-дневным менструальным циклом.

  • С 1 по 4 день цикла на УЗИ можно заметить несколько антральных фолликулов размером 2-4 мм.
  • 5 день – 5-6 мм.
  • 6 день – 7-8 мм.
  • 7 день – 9-10 мм. Определяется доминантный фолликул, остальные «отстают» от него и больше не растут. В дальнейшем они будут уменьшаться в размерах и отмирать (этот процесс называется атрезия).
  • 8 день – 11-13 мм.
  • 9 день – 13-14 мм.
  • 10 день – 15-17 мм.
  • 11 день – 17-19 мм.
  • 12 день – 19-21 мм.
  • 13 день – 22-23 мм.
  • 14 день – 23-24 мм.

Итак, из этой таблицы видно, что нормальный рост – примерно 2 мм в сутки, начиная с 5 дня МЦ.

Если размер не соответствует нормам

Если фолликул 11 мм на 11 день цикла или 13 мм на 13 день цикла, то такой размер не является нормой. Это означает, что яйцеклетка зреет слишком медленно и овуляция вряд ли возможна. Причина такого состояния чаще всего в гормональных отклонениях: в неправильной работе щитовидной железы, гипофиза, яичников или всей этой «связки».

Такое состояние требует дообследования (в частности, нужно выяснить уровень гормонов) и медицинской коррекции. Часто гинекологи используют гормональные препараты, но это бывает не всегда. В некоторых случаях бывает достаточно витаминов, препаратов, улучшающих кровообращение, фитотерапии, физиотерапии.

Опытные врачи знают: у многих женщин овуляция не каждый цикл. И не торопятся назначать гормональные препараты, основываясь на фолликулометрии только одного месяца. Возможно, в следующем цикле яйцеклетка будет созревать с «правильной» скоростью.

Иногда ановуляция (отстутствие овуляции) связана с естественными причинами:

  • Стресс, переутомление, недосып;
  • Неполноценное питание (строгие диеты, в частности безжировые);
  • Ожирение или экстремальная худоба;
  • Тяжелая физическая работа или изматывающие спортивные тренировки.

Если исключить эти факторы, есть шанс, что овуляция вернется сама.

Размер для овуляции

Когда лопается фолликул, при каком размере происходит овуляция? Обычно это бывает на 12-16 день менструального цикла. При цикле 28 дней овуляция происходит примерно на 14 день (плюс-минус два дня). При цикле 30 дней – на 15 день.

При овуляции размер фолликула составляет 24 мм. Минимальная цифра – 22 мм.

Чтобы лопнул фолликул, необходимо согласованное действие различных гормонов в организме женщины. А именно – эстрадиола, ЛГ, ФСГ. После овуляции в процесс вступает еще и прогестерон.

Как понять, что произошла овуляция? Вам помогут следующие методы:

  • Фолликулометрия (разновидность УЗИ). На сегодняшний день это самый надежный способ;
  • Тесты на овуляцию. Они довольно правдивы и просты в применении, однако не являются стопроцентно точными;
  • Базальная температура. В этом случае необходимо строить график БТ: метод кропотливый, не всегда надежный, но доступный.

Некоторые девушки (хотя и не все) ощущают овуляцию физически, вот характерные симптомы разрыва фолликула:

Некоторые испытывают раздражение и повышенную утомляемость. Другие, наоборот, прилив сил и сексуальной энергии.

Теперь у яйцеклетки есть 12-24 часа, чтобы встретиться со сперматозоидом. Если этого не произойдет, она регрессирует, и через 12-14 дней приходят месячные.

Если фолликул не лопается

Бывает, что фолликул, достигший 22-24 мм в диаметре, не лопается, а превращается в фолликулярную кисту. Это происходит из-за дефицита некоторых гормонов в организме. Такое состояние можно определить на УЗИ.

Иногда киста единичная, и она «рассасывается» сама. Если этого не происходит, то сначала ее стараются устранить медикаментозно. И только если она большая и не уменьшается в размерах, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Иногда таких кист много. Они деформируют яичники, мешают их правильной работе. Это состояние называется синдромом поликистозных яичников и требует лечения.

Если выяснится, что доминантный фолликул в яичнике созревает, но не лопается, то врачи могут применить гормональные препараты. Например, укол ХГЧ для овуляции.

Откуда берутся двойняшки

«Главный» фолликул определяется примерно на 7-10 день цикла. Все другие уменьшаются и естественным образом отмирают. Но иногда бывает, что «лидеров» сразу два. В естественном цикле (то есть без применения гормонов для стимуляции овуляции) такое бывает довольно редко – у одной женщины из десяти, и далеко не каждый месячный цикл.

Бывает, что два доминантных фолликула в разных яичниках (или в одном – такое тоже возможно) овулируют, то есть лопаются. И тогда есть шанс, что обе яйцеклетки будут оплодотворены. Значит, на свет появятся разнояйцевые двойняшки.

В отличие от близнецов (когда одна яйцеклетка оплодотворена двумя сперматозоидами), двойняшки не одинаковые, не на одно лицо. Они могут быть разнополыми или одного пола, и похожи друг на друга, как обычные братья и сестры.

Итак, правильный рост доминантного фолликула и последующая овуляция – яркие признаки женского здоровья. А возможные нарушения должны вас (и вашего врача) насторожить, но не испугать. Ведь в большинстве случаев такие отклонения успешно лечатся.

Источник: https://MyZachatie.ru/mesyachnyi-cikl/dominantnyj-follikul.html

Как растет и развивается фолликул: фазы процесса, размеры по дням цикла вплоть до овуляции

Как созревает фолликул по дням

Рост фолликула и последующая овуляция созревшей в нем яйцеклетки являются ключевыми процессами, которые обеспечивают готовность женской репродуктивной системы к зачатию. Нарушение этого естественного механизма является одной из самых частых причин бесплодия. И все программы ЭКО включают этап стимуляции роста фолликулов для индукции гиперовуляции.

В зависимости от используемого протокола он проводится у биологической матери или у донора яйцеклеток. При этом обязательно проводят фолликулометрию, чтобы отследить количество созревающих фолликулов, их размер и готовность к овуляции.

Немного теории

Фолликулами называют особые образования в яичниках, состоящие из ооцита 1 порядка (незрелой яйцеклетки) и окружающих его нескольких слоев специальных клеток. Они являются основными структурными образованиями женских половых желез, выполняя эндокринную и репродуктивную функции.

Фолликулы закладываются еще внутриутробно. Их основой являются оогонии – первичные зародышевые половые клетки, которые мигрируют в зародышевый яичник примерно на 6 неделе беременности.

После мейотического деления и пролиферации из этих предшественников образуются ооциты первого порядка. Эти незрелые половые клетки покрываются кубическим эпителием и формируют так называемые примордиальные фолликулы.

Они будут пребывать в дремлющем состоянии до начала полового развития девочки.

В последующем примордиальные фолликулы последовательно преобразуются в преантральные, антральные и преовуляторные. Этот процесс называют фолликулогенезом. В норме он завершается овуляцией – выходом созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки. На месте фолликула при этом образуется эндокринно активное желтое тело.

При наступлении зачатия оно сохраняется под действием хорионического гонадотропина. Вырабатываемый им прогестерон способствует пролонгации беременности.

Во всех остальных случаях желтое тело редуцируется, что происходит перед месячными.

Сопутствующее этому резкое падение уровня прогестерона и провоцирует начало менструации с отторжением разросшегося железистого (функционального) слоя эндометрия.

Возможна ситуация, когда созревший фолликул не овулирует. При этом он может продолжать увеличиваться в размерах, преобразуясь в фолликулярную кисту с редуцированной яйцеклеткой. Такие образования могут быть единичными и постепенно рассасывающимися.

Но иногда кисты сохраняются на длительное время, деформируя поверхность органа. В этом случае говорят о синдроме поликистозных яичников.

Такой диагноз является прогностически неблагоприятным для зачатия, он обычно сопровождается стойкими дисгормональными нарушениями и бесплодием.

Сколько фолликулов в яичниках?

Далеко не все изначально заложенные внутриутробно фолликулы в яичниках сохраняются к моменту полового созревания и в последующем развиваются. Около 2/3 из них гибнут и рассасываются. Этот естественный процесс называется апоптозом или атрезией.

Он начинается сразу после закладки половых желез и продолжается всю жизнь. Девочка рождается примерно с 1-2 млн. примордиальных фолликулов. К началу полового созревания их среднее количество составляет 270-500 тыс.

А в течение всего репродуктивного периода у женщины овулируют всего примерно 300-500 фолликулов.

Сумму всех фолликулов, способных к дальнейшему развитию, называют овариальным резервом. От него зависит продолжительность репродуктивного периода женщины и срок наступления менопаузы, количество продуктивных (протекающих с овуляцией) менструальных циклов и в целом способность к повторным зачатиям.

Процесс прогрессивного истощения овариального резерва в яичниках отмечается в среднем после 37-38 лет. Это означает не только снижение способности женщины к естественному зачатию, но и начало естественного снижения уровня основных половых гормонов. Прекращение развития фолликулов в яичниках означает наступление менопаузы. Она может быть естественной, ранней и ятрогенной.

Преждевременному истощению яичников способствуют курение и алкоголизация, работа на вредных производствах, облучение органов малого таза (в том числе проведенная лучевая терапия), химиотерапия. Большое значение имеют также воспалительные заболевания с поражением ткани яичников.

Определение овариального резерва – важнейшее исследование при диагностированном женском бесплодии. Оно необходимо для оценки перспективности проводимого консервативного лечения, вероятности естественного наступления беременности, целесообразности включения женщины в протокол со стимуляцией гиперовуляции.

Ключевые моменты фолликулогенеза

Фолликулогенез состоит из нескольких этапов (фаз).

Фаза преобразования премордиального фолликула в преантральный

Этот процесс начинается с момента полового созревания, является гонадотропинзависимым и занимает более 4 месяцев. При этом происходит активный рост ооцита.

На его поверхности появляется zona pellucida (блестящая оболочка), которая состоит из синтезируемых созревающей яйцеклеткой 4 видов особых сложных  гликопротеидов. А сам фолликул увеличивается в размерах приобретает внешнюю соединительнотканную оболочку.

Теперь его называют преантральным или первичным. В этой фазе могут одновременно находиться до 10-15 фолликулов.

Фаза образования антрального фолликула

Ооцит продолжает увеличиваться в размерах, а располагающиеся вокруг ооцита эпителиальные клетки активно размножаются и начинают секретировать жидкость. При этом фолликул претерпевает структурные изменение – внутри него появляются полость и гормонально активные гранулезные клетки, формируются наружная и внутренняя эпителиальные оболочки.

Этот этап характеризуется также началом эндокринного функционирования фолликула. Клетки его внутренней оболочки секретируют андрогены, которые трансформируются в гранулезном слое в эстрогены.

В течение одного цикла у женщины может образовываться несколько антральных фолликулов. Но на следующий этап обычно переходит только один доминантный пузырек, остальные редуцируются.

При одновременном созревании нескольких фолликулов есть вероятность формирования многоплодной беременности.

Фаза образования Граафова пузырька

Количество фолликулярной жидкости прогрессивно увеличивается, она оттесняет весь эпителий и яйцеклетку на периферию. Фолликул быстро растет и начинает выпячиваться через внешнюю оболочку яичника. Яйцеклетка в нем располагается на периферии на так называемом яйценосном холмике.

Примерно за 2 суток до овуляции количество секретируемых эстрогенов существенно нарастает. Это по принципу обратной связи инициирует выброс гипофизом лютеинизирующего гормона, который и запускает процесс овуляции. На поверхности Граафова пузырька появляется локальное выпячивание (стигма).

Именно в этом месте фолликул овулирует (разрывается).

В результате овуляции, готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит за пределы яичника и попадает в брюшную полость. Здесь она захватывается ворсинами маточных труб и продолжает свою естественную миграцию навстречу сперматозоидам.

Как оценивают «правильность» фолликулогенеза?

Этапы фолликулогенеза имеют четкую взаимосвязь с днями овариально-менструального цикла. При этом они зависят не от возраста и расы женщины, а от ее эндокринного статуса.

Рост и развитие фолликула регулируется в первую очередь фолликулостимулирующим гормоном гипофиза. Он начинает вырабатываться только с началом полового созревания. На определенном этапе фолликулогенез дополнительно контролируется половыми гормонами, которые продуцируются клетками стенки самого развивающего фолликула.

Любой гормональный дисбаланс способен нарушать процесс созревания и овуляции яйцеклетки.

При этом определение уровня гормонов далеко не всегда дает врачу всю необходимую информацию, хотя и позволяет определить ключевые эндокринные расстройства.

Поэтому диагностика нарушений процесса фолликулогенеза – важнейший этап обследования женщины на этапе планирования беременности и при выявлении причины бесплодия.

При этом врача интересует, до какого размера растет фолликул и достигает ли он стадии Граафова пузырька. Обязательно отслеживают, происходит ли овуляция и формируется ли достаточное по размеру желтое тело. При ановуляторных циклах определяют максимальный размер развивающихся фолликулов.

Доступным, информативным и при этом технически несложным методом является фолликулометрия. Так называют мониторинг созревания фолликулов с помощью УЗИ.

Он проводится в амбулаторных условиях и не требует какой-либо специальной подготовки женщины. Фолликулометрия является динамическим исследованием.

Требуется несколько повторных сеансов УЗИ для достоверного мониторинга происходящих в яичниках изменений.

В процессе фолликулометрии специалист определяет количество, расположение и диаметр зреющих фолликулов, отслеживает формирование доминантного пузырька, определяет размер фолликула перед овуляций. На основании этих данных можно  спрогнозировать наиболее благоприятный день цикла, чтобы забеременеть естественным путем.

При протоколах ЭКО такой мониторинг позволяет оценить ответ на проводимую гормональную терапию, назначить дату для введения препаратов для стимуляции овуляции и последующего пункционного забора яйцеклеток. Ключевым параметром фолликулометрии является размер фолликула по дням цикла.

Нормы фолликулогенеза

Фолликулометрия проводится в определенные дни цикла, соответствующие ключевым этапам фолликулогенеза. Полученные во время повторных исследований данные сравниваются со среднестатистическими нормами. Какой размер фолликула должен быть в различные дни овариально-менструального цикла? Какие колебания считаются допустимыми?

Нормальный размер фолликула в разные дни цикла для женщины в возрасте 30 лет с 28-дневным циклом, не принимающей оральные контрацептивы и не проходящей лечение с гормональной стимуляцией овуляции:

  • В 1-4 дни цикла обнаруживают несколько антральных фолликулов, каждый из которых не превышает 4 мм в диаметре. Они могут располагаться в одном или в обоих яичниках. Их количество зависит от возраста женщины и имеющегося у нее овариального резерва. Норма, если в обоих яичниках суммарно созревает одновременно не более 9 антральных фолликулов.
  • На 5 день цикла антральные фолликулы достигают размера 5-6 мм. Их развитие достаточно равномерное, но уже на этом этапе возможна атрезия некоторых пузырьков.
  • На 7 день определяется доминантный фолликул, его размер в среднем 9-10 мм. Именно он начинает активно развиваться. Остальные пузырьки будут постепенно редуцироваться, при этом они могут определяться в яичниках и во время овуляции.
  • На 8 день цикла размер доминантного фолликула достигает 12 мм.
  • На 9 день пузырек вырастает до 14 мм. В нем явно определяется фолликулярная полость.
  • 10 день – размер достигает 16 мм. Остальные пузырьки продолжают уменьшаться.
  • На 11 день фолликул увеличивается до 18 мм.
  • 12 день – размер продолжает нарастать за счет фолликулярной полости и достигает 20 мм.
  • 13 день – Граафов пузырек диаметром 22 мм (это минимальный размер фолликула для овуляции в естественном цикле). На одном его полюсе видна стигма.
  • 14 день – овуляция. Обычно лопается фолликул, достигнувший 24 мм в диаметре.

Отклонения от этих нормативных показателей в сторону уменьшения являются прогностически неблагоприятными. Но при оценке полученных результатов фолликулометрии следует учитывать продолжительность естественного цикла женщины. Иногда встречается ранняя овуляция. При этом фолликул достигает необходимого размера на 8-12 дни цикла.

Размер фолликулов при ЭКО

При протоколах ЭКО овуляция является медикаментозно индуцированной и заранее спланированной.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/razmer-follikula.html

Созревание фолликула: по дням цикла, причины несозревания

Как созревает фолликул по дням

Фолликулы — это специальные образования круглой формы, внутри которых созревают яйцеклетки.  Их количество закладывается у девочки еще во время внутриутробного развития.

Если изначально их около полумиллиона, то у взрослой женщины их остается в среднем всего 500. Созревание фолликула — обязательное условие для образования полноценной яйцеклетки.

Без этого процесса женщина не способна забеременеть.

Особенности процесса созревания

Он является достаточно сложным и многоэтапным. Начинается процесс созревания в яичнике в первой фазе менструального цикла. Этому способствуют гормоны лютеин и прогестерон. Их недостаточное количество способно нарушить баланс функциональности репродуктивной системы.

Каждый месяц в женском организме развивается несколько (до 10) фолликулов. Однако только один из них достигает нужных размеров. Он считается доминирующим. Остальные пузырьки начинают регрессировать. Если случается сбой в гормональной системе, то эти маленькие образования не отмирают, и мешают доминирующему фолликулу вырасти до необходимого размера.

При наличии нормального и регулярного менструального цикла период созревания можно определить самостоятельно: по собственным ощущениям, при помощи измерения базальной температуры. У пациенток, которым делалась стимуляция яичников, этот процесс контролируется при помощи процедуры УЗИ, производимой в разные дни.

О том, что фолликул созрел и у женщины скоро начнется овуляция, говорят такие симптомы:

  • тянущие болевые ощущения, локализующиеся в нижней части живота;
  • увеличение количества белых слизистых выделений из влагалища (некоторые пациентки путают их с молочницей);
  • понижение ректальной температуры, которое происходит за 12-24 часа до день овуляции, а далее ее повышение на 0,2-0,5 градусов;
  • повышение уровня прогестерона в крови (его можно определить при помощи специальных тестов);
  • изменение настроения: женщина становится более чувствительной и раздражительной.

За один менструальный цикл в организме женщины обычно созревает один фолликул. Однако в некоторых случаях их может быть несколько. Никакой патологии в этом нет, просто у пациентки увеличивается шанс оплодотворения яйцеклетки или наступления многоплодной беременности.

Почему созревание не происходит

Диагноз «бесплодие» уже давно не является редкостью. Причем главной причиной тут часто является то, что фолликулы просто не созревают. В этом случае нужно сделать тщательное обследование, определить причину патологии и начать лечение. Спровоцировать нарушение процесса созревания может:

  1. Дисфункция яичников. Она вызывается разными воспалительными патологиями, травмой, хирургическим вмешательством.
  2. Различные нарушения функциональности эндокринной системы, при которых наблюдается низкое продуцирование эстрогена, а также прогестерона. Второй гормон помогает доминантному фолликулу расти и развиваться, а первый способствует угнетению мелких фолликулярных пузырьков.
  3. Мозговая дисфункция. Она может быть спровоцирована травмой или воспалительным поражением оболочек органа.
  4. Повышенное внутричерепное давление.
  5. Доброкачественная или злокачественная опухоль в области гипоталамуса и гипофиза.
  6. Воспалительное или инфекционное поражение внутренних органов, расположенных в брюшной полости.
  7. Частый стресс, депрессия.
  8. Ранний климакс.
  9. Соблюдение строгой диеты или лишний вес.

В случае нарушения функциональности репродуктивной системы созревший фолликул не появляется вообще, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу и пройти лечение.

Указанные ранее факторы способны нарушить процесс формирования представленного образования или вызвать его регресс. Фолликул не может вырасти до нужного размера или не разрывается. Овуляция, а, значит, и беременность, не наступает. Но даже если яйцеклетка готова к оплодотворению, а эндик (эндометрий) не имеет нужной толщины, то она просто не закрепится в матке.

Если созревает фолликул слишком рано или очень поздно, то это тоже можно считать отклонением. Также нужно обратить особое внимание, когда у женщины на УЗИ в области яичников обнаруживаются многочисленные пузырьки. Тут пациентке ставится диагноз «мультифолликулярные яичники».

На мониторе специалист может рассмотреть большое количество пузырьков. Располагаются они по периферии яичника. Данные пузырьки мешают развитию доминантного образования, так как оно не может нормально зреть.

Если эндик тонкий, то беременность может и не наступить, несмотря на успешное оплодотворение яйцеклетки.

Созревание фолликула по дням цикла

Фолликулы в яичнике. Созревание доминантного

Фолликул созревает постепенно. На УЗИ это можно увидеть так:

  • на 7-й день в области яичников просматриваются небольшие пузырьки по 5-6 мм, в которых присутствует жидкость;
  • с 8 дня начинается интенсивный рост образования;
  • на 11-й день размер доминантного фолликула составляет 1-1,2 см в диаметре, при этом остальные начинают регрессировать и уменьшаться;
  • с 11 по 14-й день менструального цикла величина образования уже приближается к 1,8 см;
  • на 15-й день фолликул становится очень большим (2 см) и лопается — из него выходит готовая для оплодотворения яйцеклетка, то есть происходит овуляция;

Если фолликулярное образование имеет размер более 2,5 см, то можно говорить уже о наличии кисты. В этом случае нужно обязательно производить лечение.

Многие женщины волнуются, не нарушится ли менструальный цикл после гистероскопии. Эта процедура производится для исследования внутренней поверхности матки.

Чаще всего она необходима для постановки диагноза «эндометриоз». Делать ее следует на 6-10 день менструального цикла, тогда как созревание фолликула на 7 сутки.

То есть гистероскопия не оказывает существенного негативного влияния на репродуктивную функцию женщины.

Этапы созревания фолликула

Представленный процесс начинается еще в подростковом возрасте.  Как только организм девочки созревает, и ее половая система становится готовой к производству полноценных яйцеклеток, у нее появляется возможность забеременеть.

В своем развитии фолликул проходит несколько этапов:

  1. Примордиальный. На этом этапе женская половая клетка является незрелой и покрывается фолликулярными клетками. До наступления полового созревания нооцитов в организме девочки очень много. Далее, их становится гораздо меньше.
  2. Первичный. Тут представленные клетки начинают быстро делиться и формировать фолликулярный эпителий. Далее, появляется оболочка образования из соединительной ткани. Яйцеклетка располагается ближе к ней. На этом этапе зернистые клетки фолликула начинают вырабатывать белковую прозрачную жидкость. Именно она питает растущую яйцеклетку.
  3. Вторичный фолликул. Эпителий образования дифференцируется, становится толще. Начинает формироваться фолликулярная полость. Количество питательного вещества увеличивается, так как потребность в ней возрастает. Оболочка формируется отдельно около яйцеклетки. Она в дальнейшем перебирает на себя питательные функции.
  4. Третичный фолликул. На этом этапе представленное образование является полностью зрелым и готов к овуляции. Его размер составляет около 1,5 см. Достигнув максимальной величины (2,1 см) оно разрывается, выпуская полноценную яйцеклетку.

После завершения овуляции фолликул преобразуется в желтое тело. Именно оно имеет огромное значение для нормального развития беременности у женщины на ранних сроках. Если процесс созревания нарушается, у женщины не может наступить беременность.

Иногда может понадобиться стимуляция созревания фолликулов. Вообще созревание является сложным биологическим процессом, который может быть нарушен различными внутренними или внешними факторами. Поэтому женщина обязана бережно относиться к своему здоровью. Если же все-таки пришлось делать стимуляцию, то необходимо строго соблюдать все рекомендации врачей.

Источник: https://oyaichnikah.ru/menstrualnyj-cikl/sozrevanie-follikula.html

ЗдоровьяШаг
Добавить комментарий