Неровные контуры поджелудочной железы на узи

Патология поджелудочной железы на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Неровные контуры поджелудочной железы на узи

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Единичные небольшие простые кисты встречаются как случайные находки в здоровой поджелудочной железе. При хроническом панкреатите небольшие простые кисты весьма распространены.

При подозрении на кисту, обратите внимание на усиление контура дальней стенки и эффект усиления сигнала в тканях позади. Простые кисты изолированы от паренхимы гладкой тонкой стенкой. Внутри не должно быть никаких перегородок или неровностей стенки, содержимое кисты анэхогенное.

Простые кисты всегда доброкачественные. Но, если киста не очевидно «простая», требуется дальнейшее исследование.

Фото. Простые кисты поджелудочной железы на УЗИ. А, Б — Одиночные простые кисты в области тела (А) и шеи (Б) поджелудочной железы с тонкой гладкой стенкой и анэхогенным содержимым. В — Классические признаки хронического панкреатита: главный панкреатический проток расширен на фоне атрофии паренхимы, контур железы неровный с зазубринами, в паренхиме обызвествления и маленькие кисты.

Важно!!! Часто встречаются простые кисты поджелудочной железы, но не забывайте про кистозные опухоли. Рак является самым опасным заболевания поджелудочной железы.

Есть два вида кистозных опухолей поджелудочной железы: доброкачественная микроцистная аденома и злокачественна макроцистная аденома. Микроцистная аденома состоит из множества мелких кист и на УЗИ выглядит как плотное образование. Макроцистная аденома, как правило, включает менее пяти кист размером более 20 мм. Иногда в таких кистах можно разглядеть полипоидные образования.

Фото. А, Б — Доброкачественная микроцистная аденома поджелудочной железы: большое кистозное образование в головке поджелудочной железы. В — Аденома поджелудочной железы с макро- и микроцистным компонентом.

При панкреатите секрет поджелудочной железы переваривает окружающие ткани и образуются псевдокисты. Псевдокисты из брюшной полости могут переходить в грудную клетку и средостение. Часто псевдокисты встречаются у пациентов перенесших острый панкреатит (смотри ниже).

В результате выраженного расширения панкреатического протока дистальнее места обструкции могут образовываться ретенционные псевдокисты.

Острый панкреатит на УЗИ

Острый панкреатит — это тяжелое осложнение желчнокаменной болезни или следствие токсического воздействия, например, алкоголя.

Легкий панкреатит не видно на УЗИ (КТ более чувствительный метод). Тяжелый панкреатит легко определяется ультразвуком.

Когда необычайно ясная и контрастная поджелудочная железа выделяется на фоне окружающих тканей, можно предположить отек паренхимы и окружающей жировой клетчатки.

Если вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка, в воротах печени и селезенки просматривается тонкий слой свободной жидкости, можно с уверенностью диагностировать панкреатит.

Фото. Острый панкреатит на УЗИ: А — Отек паренхимы поджелудочной железы (р), контур железы необычайно ясен, небольшое скопление жидкости по границе (стрелки). Б, В — Скопление жидкости по контуру тела поджелудочной железы, тонкий ободок жидкости по ходу селезеночной вены (стрелки), паренхима неоднородная, окружающая клетчатка гиперэхогенна — отек и воспаление, расширен общий желчный проток (В). В этом случае надо исключить желчнокаменную болезнь.

Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенные по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Опухоль и панкреатит могут сочетаться.

Фото. Острый панкреатит на УЗИ: Поджелудочная железа необычайно контрастна на фоне гиперэхогенных окружающих тканей, тонкая полоса жидкости по контуру (А), в хвосте гипоэхогенный очаг (Б), в воротах селезенки жидкость (В). Гипоэхогенный хвост можно ошибочно принять за опухоль.

В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость переваривает окружающие ткани, образуя псевдокисты. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Они могут увеличиваться в размерах и разрываться.

На УЗИ псевдокисты определяются как овальные или округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами. В ранних фазах формирования кисты она представляет собой полужидкое образование и имеет сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами.

Позднее, вследствие аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются четкие признаки жидкого содержимого и формируется ложная капсула с ровными стенками. Нередко происходит инфицирование псевдокист, тогда могут определяться внутренние эхоструктуры или тонкие нежные перегородки.

При обнаружении кисты важно проследить связь кисты с протоком, так как это важно для определения лечебной тактики. Когда псевдокиста размером более 10 см, возникают трудности в определении ее источника.

Фото. А — Большая псевдокиста между головкой поджелудочной железы и печенью после перенесенного панкреатита. Б, В — Тяжелый некротический панкреатит продольный (Б) и поперечный (В) срезы: обширный некроз, плавление окружающего жира в области хвоста, скопление жидкости вокруг железы.

Хронический панкреатит на УЗИ

Хронический панкреатит может иметь различные проявления, от почти нормальной железы до выраженной атрофии и обызвествеления паренхимы.

Поджелудочная железа становится тоньше, панкреатический проток иногда кажется незначительно расширенным, контур железы часто неровный с зазубринами.

Часто встречаются простые кисты, и они могут стать довольно большими. Нередко в протоке поджелудочной железы образуются камни.

Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ

Важно!!! Если есть дилатация протока поджелудочной железы, следует поискать камни в протоке поджелудочной железы и в общем желчном протоке.

Кальцификаты внутри поджелудочной железы могут давать акустическую тень, однако если они имеют маленькие размеры, то выглядят отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени.

При хроническом панкреатите кальцификаты распределены диффузно по всей поджелудочной железе. Камни в протоке располагаются по ходу протока. Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в поджелудочной железе.

Кальцификаты хорошо видно на КТ, а для необызвествленных камней предпочтительно МРТ или УЗИ.

Фото. А — В расширенном протоке небольшой камень. Б — В расширенном протоке поджелудочной железы ряд из нескольких камней с затенением позади.  В — У больного с хроническим панкреатитом огромные камни в расширенном протоке. Обратите внимание на интенсивное затенение позади.
Фото. А, Б — Кальцификаты в паренхиме поджелудочной железы у больных с хроническим панкреатитом. Некоторые кальцификаты имеют тень. В — Мальчик 5-ти лет с хроническим наследственным панкреатитом: обызвествления (маленькие стрелки) и дилатация протока поджелудочной железы (большая стрелка). C — слияние верхней брыжеечной и селезеночной вен.

Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ

Внутренний диаметр нормального панкреатического протока менее 3 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы.

Для того чтобы убедиться, что вы обнаружили именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него.

Селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.

Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.

Основные причины расширения панкреатического протока: опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска (сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта);  камни общего желчного или панкреатического протока; хронический панкреатит; послеоперационные спайки.

Фото. Мужчина с инсулинзависимым сахарным диабетом жалуется на потерю веса и боли в животе несколько месяцев. На УЗИ расширеный общий проток поджелудочной железы с неровной стенкой. При дальнейшем осмотре хорошо видно в протоке кальцификаты с тенью позади (В).
Фото. Больной с острым панкреатитом: на уровне хвоста сформировалась большая псевдокиста (смотри выше), расширенный проток поджелудочной железы открывается в псевдокисту.

Опухоли поджелудочной железы на УЗИ

В большинстве (50-80%) случаев опухоль поражает головку поджелудочной железы. Опухоли головки сдавливают общий желчный проток. При раке контур поджелудочной железы нечеткий, характерно локальное увеличение или выбухание железы, иногда внедряющееся в окружающую клетчатку в виде языков или псевдоподий.

В большинстве случаев опухоль поджелудочной железы — это гипоэхогенное образование, почти лишенное внутренних эхоструктур.

Однако встречаются опухоли с диффузно разбросанными эхосигналами и с эхосигналами высокой интенсивности в центре при их отсутствии на периферии.

Несмотря на то что граница между опухолью и остальной паренхимой железы нечеткая, ее всегда можно приблизительно провести за счет разности в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.

Хотя гипоэхогенная структура опухоли, особенно при отсутствии мелких участков повышенной плотности в ней, напоминает таковую при кистах, отсутствие эффекта дистального усиления позволяет исключить жидкостный характер образования. Для кист, кроме того, характерна гораздо более ровная и четкая граница.

Фото. Карцинома головки поджелудочной железы (стрелка): расширены общий желчный проток (А) и проток поджелудочной железы (Б), гипоэхогенная опухоль окружает верхнюю брыжеечную вену (В).

При опухолях головки поджелудочной железы очень часто расширен общий желчный и панкреатический проток, в отличие от хронического панкреатита стенки его ровные и неуплотненные.

Важно!!! Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны свидетельствует в пользу локального отека и против опухоли.

Иногда при раке поджелудочной железы выявляют типичные признаки хронического панкреатита, а также псевдокисты дистальнее места опухолевой обструкции. Это следствие обструкции. Внутрипеченочные метастазы, увеличенные чревные, перипортальные и забрюшинные лимфоузлы свидетельствует в пользу рака.

Фото. Карцинома головки поджелудочной железы: контур головки неровный за счет объемного гипоэхогенного образования, паренхима тела очень тонкая (атрофия), расширен панкреатический (А) и общий желчный (Б) протоки, в воротах печени большой округлый лимфоузел (В).
Фото. Большой лимфоузел (стрелка) рядом с поджелудочной железой можно ошибочно принять за опухоль головки. Увеличенные брыжеечные лимфоузлы округлой формы, гипоэхогенные и без центрального рубчика, что указывает на их злокачественность.
Фото. Большая нейроэндокринная опухоль(стрелки) поджелудочной железы с обызвествлением и метастазами в печени (В).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-pancreas-uzi/

Характерные особенности ультразвуковой картины хронического панкреатита

Неровные контуры поджелудочной железы на узи

Дусмухамедова З. Т., Фазилов А. А., Абзалова М. Я. Характерные особенности ультразвуковой картины хронического панкреатита // Молодой ученый. — 2017. — №10. — С. 133-136. — URL https://moluch.ru/archive/144/39442/ (дата обращения: 04.03.2020).



В разных странах заболеваемость панкреатитом составляет 5–7 новых случаев на 100 000 человек населения, он диагностируется у 5,1–9 % от общего числа всех больных с заболеваниями органов пищеварения. При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости. В основном, это пациенты от 39 лет до 60 лет, то есть лица наиболее трудоспособного возраста [1, 5, 10].

В течении многих лет патологические процессы в поджелудочной железе (ПЖ) остаются важной медико-социальной проблемой [2, 6].

К сожалению, качество диагностики заболеваний поджелудочной железы остается неудовлетворительным.

Несмотря на большое число применяемых клинических и инструментальных методов исследования, своевременное выявление характера изменений в пораженном органе до настоящего времени встречает большие трудности, обусловленные отсутствием патогномоничных клинических признаков, особенно на ранних стадиях заболевания, велика доля ошибок, затруднительна дифференциальная диагностика диффузных и очаговых изменений поджелудочной железы [4, 9, 10].

Из существующих методов диагностики наиболее оптимальным по своей доступности, возможности многократного использования, информативности является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое считается методом первичного обследования, учитывая неинвазивность и высокую разрешающую способность [3, 8].

Развитие методов медицинской визуализации существенно повысило точность диагностики заболеваний поджелудочной железы. Однако нет сомнений в том, что объективность и диагностическая значимость ультразвуковой диагностики в оценке ее состояния далеко не одинаковы [5,7].

Анализ литературных источников показал, что имеющиеся сведения о возможностях ультразвуковых методов визуализации представлены разрозненным материалом, отсутствует целостное представление эхосемиотики патологии поджелудочной железы.

Цель исследования: уточнить особенности эхографической семиотики хронического панкреатита (ХП).

Материалы иметоды исследования: проведено обследование 19 пациентов с хроническим панкреатитом, в том числе 12 мужчин и 7 женщин. Возраст пациентов составлял от 30 до 74 лет, средний возраст — 47±0,2 лет.

В своей работе мы придерживались патологоанатомической классификации, где хронический панкреатит подразделятся на два варианта: хронический рецидивирующий и хронический склерозирующий. Ультразвуковое исследование проводилось мультичастотными конвексными преобразователями с частотами 2–3 МГц и 5–7 МГц на ультразвуковых сканерах Logiq 400MR и Voluson 730 Expert фирмы «GE MS».

Результаты исследования.

При обследовании больных хроническим панкреатитом в 3 (15,8 %) наблюдениях была выявлена кальцифицирующая форма, в 6 (31,6 %) — панкреатические псевдокисты, в 1 (5,3 %) — хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы (псевдотуморозный), в 2 (10,5 %) — липоматоз поджелудочной железы, в 7 (36,8 %) — начальные стадии хронического панкреатита (рис. 1).

Чувствительность УЗИ в диагностике хронического панкреатита составила 81 %, специфичность — 75 %, точность — 73 %.

Рис. 1. Количественное соотношение обследованных пациентов с различными формами хронического панкреатита

По нашим наблюдениям, размер поджелудочной железы при хроническом панкреатите изменялся в зависимости от стадии и фазы заболевания. Увеличение размеров железы отмечался при обострении панкреатита, а уменьшение — прогрессирующим фиброзом.

В большинстве наблюдений подобные трансформации имели равномерный характер, но в 6 случаях определялось локальное увеличение головки более 4 см.

При ультразвуковом исследовании контуры железы при хроническом панкреатите были неровными за счет втяжений и выпуклостей, обусловленных альтеративно-воспалительным процессом.

В начальных стадиях развития хронического панкреатита контуры поджелудочной железы были четкими и ровными, и у железы сохранялась обычная форма. Акустическая картина структуры поджелудочной железы отличалась гетерогенностью. Определялось чередование участков сниженной, нормальной и повышенной эхогенности.

При длительном течении хронического панкреатита появлялись участки с усиленной эхогенностью. Кальцификация поджелудочной железы косвенно свидетельствовала о тяжести и длительности хронического панкреатита.

Кальцинаты в паренхиме выглядяли как яркие гиперэхогенные вкрапления, при размерах более 1 мм они давали тонкую акустическую тень. Конкременты в протоке определялись редко, и они часто сочетались с дилатацией вирсунгова протока.

В наших наблюдениях кальцифицирующие формы ХП встретились у 3 больных.

Большое внимание уделяли визуализации панкреатического протока, так как по его диаметру можно судить о наличии или отсутствии протоковой гипертензии. Пациенты с обструктивным хроническим панкреатитом (с нарушением оттока панкреатического секрета) и расширением вирсунгова протока в первую очередь подлежали дальнейшему обследованию (КТ и ЭРХПГ) для уточнения причины и уровня обструкции.

При липоматозе отмечалось уменьшение размеров поджелудочной железы, неровность ее контуров.

Хронический панкреатит, осложненный панкреатической псевдокистой (ППК) мы наблюдали у 6 пациентов. Основным эхографическим признаком ее являлось наличие эхонегативного образования с четким контуром и эхопозитивной стенкой.

Размеры ППК у 6 пациентов варьировали от 1 до 10 см. У 2 пациентов при затруднениях в определении органной принадлежности кисты (хвост ПЖ, левый надпочечник или левая почка) окончательный диагноз был установлен только после проведения спиральной компьютерной томографии с болюсным усилением изображения (СКТ-ангиография). При этом в обоих случаях диагноз ППК подтвержден.

Проанализировав ультразвуковые картины, на которых определялись очаговые образования, мы выработали следующие диагностические эхографические критерии:

1) четкость контура патологического образования;

2) форма образования (округлая, овальная, полициклическая, неправильная и др.);

3) структура образования (гомогенная, гетерогенная);

4) эхогенность образования (изо-, гипо-, гипер-);

5) наличие капсулы и симметричность ее толщины;

6) интенсивность поглощения УЗ-волны после прохождения заднего края образования.

Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки (псевдотуморозный) выделяли в отдельную клинико-морфологическую форму из-за особенностей диагностики и хирургического лечения.

При УЗИ кроме увеличения головкиболее 5 см отмечались неровные контуры и неоднородная структура из-за включения кальция или наличия псевдокист.

У данного больного зарегистрирована билиарная гипертензия с дилатацией холедоха.

На рис. 2 определяется преимущественное поражение головки поджелудочной железы: а) кальцинаты в головке ПЖ; б) нерасширенный вирсунгов проток; в) псевдокиста ПЖ; г) увеличенная головка ПЖ; д) селезеночная вена.

Рис. 2. Эхограмма хронического панкреатита

На рис. 3 представлены результаты ультразвукового исследования пациента с хроническим кальцифицирующим панкреатитом: а) вирсунголитиаз; б) расширенный вирсунгов проток.

Рис. 3. Эхограмма хронического панкреатита кальцифицирующей формы

Выводы. Таким образом, определены специфические ультразвуковые признаки различных форм хронического панкреатита при использовании эхографии. При хроническом панкреатите железа значительно увеличена в размерах, имеет нечеткие контуры в 76 %, неоднородность структуры в 91 %, жидкостные коллекторы выявляются в 64 % случаев.

Стандартное ультразвуковое исследование позволяет выявлять и дифференцировать различные формы хронического панкреатита с чувствительностью 81 %, специфичностью 75 %, точностью 73 %.

Литература:

  1. Гришин И. Н., Гриц В. Н., Лагодич С. Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения. Минск, Вышэйшая школа, 2009. 272 с.
  2. Губергриц Н. Б., Баринова Н. Е., Загоренко Ю. А., Штода Л. А., Зубов А. Д., Шпак С. А. Структурные изменения поджелудочной железы по данным эхографии и оптимизация ультразвуковой диагностики при различных клинико-патогенетических вариантах хронического алкогольного панкреатита // Медицинская визуализация. 2007. № 1. С. 42–50.
  3. Кубышкин В. А., Гришанков С., Кармазановский Г. Г. Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение.- М.,2013.
  4. Махов В. М. Этиологические аспекты диагностики и лечение хронического панкреатита -// Российский медицинский журнал. 2006, 3 с. 3–8.
  5. Нартайлаков М. А. и др. Анализ хирургического лечения кист поджелудочной железы-//Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2007, Т. 2, № 2. С.66–70.
  6. Adler DG, Lichtenstein D, Baron TH, et al: The role of endoscopy in patients with chronic pancreatitis. Gastrointest Endosc 2006 Jun; 63(7): 933–7
  7. Agarwal B, Correa AM, Ho L. Survival in pancreatic carcinoma tumor size. Pancreas. 2008 Jan; 36(l):el5–20.
  8. Litwin J, Dobrowolski S, Orlowska-Kunikowska E, Sledziсski Z. Changes in glucose metabolism after Kausch-Whipple pancreatectomy in pancreatic cancer and chronic pancreatitis patients. Pancreas. 2008. Jan; 36(l):26–30.
  9. Sanchez-Ramirez CA, Larrosa-Haro A, Flores-Martinez S, et al.: Acute and recurrent pancreatitis in children: etiological factors. Acta Paediatr 2007, 96:534–537.
  10. Yamao K, Mizuno N, Sawaki A, Shimizu Y, Chang KJ. Risk factors for pancreatic cancer and early diagnosis of pancreatic cancer. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan;105(l):8–16. No abstract available.

Основные термины(генерируются автоматически): хронический панкреатит, поджелудочная железа, пациент, преимущественное поражение головки, проток.

Источник: https://moluch.ru/archive/144/39442/

Лучевая диагностика хронического панкреатита

Неровные контуры поджелудочной железы на узи

а) Терминология: 1. Сокращения: • Главный проток поджелудочной железы (ГППЖ) • Общий желчный проток (ОЖП) 2. Определения:

• Прогрессирующее необратимое воспалительное и фиброзирующее заболевание поджелудочной железы

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Основные диагностические признаки: о Расширенный главный проток, содержащий конкременты • Локализация: о Диффузное или очаговое поражение паренхимы поджелудочной железы • Размеры: о Обычно атрофичная о Фокальное увеличение на 30-40%, особенно головки железы; может симулировать аденокарциному • Морфология: о Воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризуемое необратимыми нарушениями морфологии и функции о Кальцинаты поджелудочной железы: – У 40-60% пациентов с алкогольным панкреатитом – Около 90% кальцифицирующего панкреатита связано с алкоголизмом

о Псевдокисты формируются почти в 40% случаев

2.

УЗИ при хроническом панкреатите: • УЗИ в черно-белом режиме: о Информативность только лишь ультразвукового исследования ограничена: – Кальцинаты/конкременты: акустические тени частично скрывают поджелудочную железу и прилегающие структуры – Края нечеткие, определение контуров железы затруднено о На ранних стадиях или во время обострений хронического панкреатита железа может быть увеличена; увеличение железы бывает фокальным или диффузным о Гетерогенная эхо-структура: – Гипоэхогенная: воспаление – Гиперэхогенная: фиброз и кальцификация о Расширенный главный проток поджелудочной железы (контуры неровные, гладкие или четкообразные)-до 90% случаев о Кальциноз поджелудочной железы: – Конкременты в просвете протоков: отложения карбоната кальция во внутрипротоковых белковых пробках – Кальцинаты паренхимы о Неровные контуры поджелудочной железы о Псевдокисга: однокамерная, анэхогенная, с четкими контурами о Расширение общего желчного протока: 5-10%: – Постепенное сужение гладких стенок, в отличие от аденокарциномы (резкое пресечение протока) • Цветовая допплерография: о Воротно-селезеночный венозный тромбоз: 5%

о Образование артериальной псевдоаневризмы

(Левый) На поперечном УЗ срезе определяются кальцинаты паренхимы увеличенной головки поджелудочной железы. Отмечается расширение протоков атрофичных тела и хвоста железы. Также обратите внимание на расширенный общий желчный проток. Края поджелудочной железы неразличимы.
(Правый) При КТ у этого же пациента определяется увеличенная головка поджелудочной железы с многочисленными кальцинатами паренхимы. Перипанкреатический отек BE и исчезновение четких контуров железы указывают на обострение хронического панкреатита.

3. Рентгенография при хроническом панкреатите: • Мелкие кальцинаты неправильной формы (локальные или диффузные)

• Дилатация желудка вследствие обструкции двенадцатиперстной кишки

4.

Рентгеноскопия при хроническом панкреатите: • Верхние отделы ЖКТ: о Утолщенные неправильной формы складки слизистой двенадцатиперстной кишки о Стриктура и дилатация проксимального отдела двенадцатиперстной кишки о Увеличение фатерова сосочка (симптом Поппеля) • Эндогенная ретроградная холангиопанкреатография: о Четкообразно расширенный деформированный главный проток поджелудочной железы и его боковые ветки о Дефекты заполнения главного протока поджелудочной железы: внутрипротоковые конкременты

о Общий желчный проток может быть расширен и сужаться в дистальном направлении

5. КТ при хроническом панкреатите: • Атрофия железистой ткани, кальцинаты паренхимы • Расширенный главный проток поджелудочной железы, внутрипротоковые конкременты • Интра- и перипанкреатические кисты • Гетерогенное контрастирование

• Очаговое образование пониженной плотности (фиброз и некроз жировой клетчатки) вариабельной контрастности

6.

МРТ при хроническом панкреатите: • Т1-ВИ: о Снижение интенсивности сигнала вследствие утраты белкового субстрата • Т2-ВИ с подавлением жира: о Псевдокиста, зоны некроза: гиперинтенсивны о Конкременты желчного пузыря, внутрипротоковые конкременты: исчезновение сигнала в просвете протоков • Т1-ВИ с контрастированием и подавлением жира: о Гетерогенный характер контрастирования вследствие воспаления и фиброза о Тромбоз сосудов: дефект заполнения или окклюзия • МР холангиопанкреатография: о Расширенный главный проток поджелудочной железы, обычно постепенно сужающийся о В тяжелых случаях-расширение боковых ветвей протоков о Деструкция протоков: главный проток поджелудочной железы сообщается с псевдокистой, кишкой или плевральной полостью

о Общий желчный проток может быть расширен, иметь гладкие стенки и сужающийся просвет

7.

Рекомендации по визуализации: • Оптимальный метод визуализации: о Для выявления заболевания на ранних стадиях – эндоскопическое ультразвуковое исследование; для оценки морфологических изменений – МР холангиопанкреатография, КТ с контрастным усилением • Рекомендации по методике проведения исследования: о МР холангиопанкреатография – наиболее информативный метод оценки главного протока поджелудочной железы и боковых ветвей о МРТ с контрастированием помогает дифференцировать опухоль от увеличения железы вследствие воспаления

о КТ-наиболее информативный метод оценки распространенности кальциноза и воспалительных изменений при обострении хронического панкреатита

(Левый) На поперечном УЗ срезе определяются множественные крупные кальцинаты тела поджелудочной железы. Паренхима атрофична и гетерогенна, края железы неразличимы.
(Правый) У того же пациента при КТ определяются кальцинаты головки и шейки поджелудочной железы, а также крупный конкремент в просвете дистального отдела главного протока поджелудочной железы. Увеличение головки поджелудочной железы может симулировать опухоль.

в) Дифференциальная диагностика хронического панкреатита:

1.

Инфильтративная карцинома поджелудочной железы: • Неправильной формы гетерогенное гипоэхогенное объемное образование • Резкая обструкция и расширение протока поджелудочной железы • Метастазы в регионарных лимфоузлах ворот селезенки и печени

• Инвазия в соседние органы: двенадцатиперстную кишку, желудок, печень, брыжейку

2.

Острый панкреатит: • Диффузное/очаговое увеличение объема паренхимы • Снижение эхогенности воспаленной паренхимы • Расширение протоков поджелудочной железы наблюдается нечасто • Отсутствие кальциноза поджелудочной железы

• Перипанкреатический отек и скопление жидкости

3. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль поджелудочной железы: • Низкозлокачественная опухоль, развивающаяся из главного протока поджелудочной железы или его ветвей • Поражение главного протока поджелудочной железы может симулировать хронический панкреатит

• Расширение главного протока поджелудочной железы и атрофия паренхимы

4.

Бороздковый панкреатит: • Очаговый хронический панкреатит в области панкреатодуоденальной борозды • Пласт фиброзной ткани между поджелудочной железой и утолщенной стенкой двенадцатиперстной кишки

• Сужение дистального отдела общего желчного протока с гладкими стенками

5. Аутоиммунный панкреатит: • Фокальное или диффузное увеличение • Суженный проток поджелудочной железы

• Отсутствие кальциноза и скоплений жидкости

(Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется эхогенная атрофичная железа, внутрипротоковые и паренхимальные кальцинаты. Дистальная часть те-ла/хвост железы скрыты кишечными газами.
(Правый) У того же пациента на поперечной томограмме при Т2-взвешенной МРТ определяется расширение протоков тела и хвоста железы; эти изменения визуализируются лучше, чем при УЗИ. Внутрипротоковые конкременты определяются как очаги отсутствия сигнала.

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Наиболее частая причина в США-злоупотребление алкоголем о Гиперлипидемия, гиперпаратиреоз (гиперкальциемия), травма о Идиопатический-до 40% о Конкременты желчного пузыря не считаются фактором риска о Патогенез: хронический рефлюкс ферментов поджелудочной железы, желчи, содержимого двенадцатиперстной кишки и повышение давления в протоках: – Блок главного или терминальных протоков поджелудочной железы – Отек, спазм или недостаточность сфинктера Одди – Перидуоденальный дивертикул или опухоль, вызывающие обструкцию • Генетика: о Кистозный фиброз о Наследственный панкреатит: аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью • Эмбриональная патология: о Разделенная поджелудочная железа: малый сосок слишком мал, чтобы обеспечивать дренаж секрета поджелудочной железы, что приводит к хроническому стазу

о Кольцевидная поджелудочная железа: обструкция протоков и стаз секрета поджелудочной железы

2.

Макроскопические и хирургические особенности: • Тяжелая атрофия поджелудочной железы, расширенный главный проток железы, содержащий конкременты • Участки множественных кальцинатов паренхимы

• Могут выявляться псевдокисты

3. Микроскопия: • Атрофия и фиброз ацинусов и расширение протоков • Мононуклеарная воспалительная реакция

• Иногда-плоская метаплазия эпителия протоков

д) Клинические особенности:

1.

Проявления хронического панкреатита: • Наиболее частые жалобы/симптомы: о Рецидивирующие приступы болей в эпигастрии, иногда иррадиирующих в спину о Диарея вследствие экзокринной недостаточности о Потеря веса вследствие экзокринной дисфункции, болей или обструкции двенадцатиперстной кишки • Клинический профиль: о Пациент с хроническим алкоголизмом в анамнезе, рецидивирующими приступами болей в эпигастрии, диареей и потерей веса о Диагноз обычно ставится лишь спустя несколько лет после появления первых симптомов • Результаты лабораторных исследований: о Анализы крови или кала нечувствительны или неспецифичны; они информативны лишь в далеко зашедших случаях

о На ранних стадиях заболевания информативны тесты гормональной стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы

2.

Демография: • Возраст: о Средний возраст: пятое десятилетие жизни • Пол:

о Мужчины > женщины

3. Эпидемиология:
о Чаще встречается в развивающихся странах

4.

Течение и прогноз: • Формирование псевдокист • Сахарный диабет приблизительно у 1/3 пациентов • Тромбоз селезеночной вены, портальная гипертензия • Высокая частота рака поджелудочной железы: около 4% в течение 20 лет

• Высокая смертность: 30% в течение 10 лет, 55% в течение 20 лет

5. Лечение хронического панкреатита: • Хирургическое или эндоскопическое вмешательство: о Обструкция протоков и желудочно-кишечного тракта о Желудочно-кишечные кровотечения о Крупная псевдокиста или персистирующие жалобы

• При отсутствии серьезных осложнений – консервативное лечение (например, контроль болей, медикаментозное лечение сахарного диабета, и т.д.)

е) Диагностическая памятка: 1.

Следует учесть: • Необходимо дифференцировать от других причин, вызывающих дилатацию главного протока и атрофию поджелудочной железы • Может быть трудно дифференцировать хронический панкреатит с очаговым фиброзом и фокальным увеличением железы от аденокарциномы поджелудочной железы 2. Советы по интерпретации изображений:

• Атрофия железы, расширение главного панкреатического протока и внутрипротоковые конкременты/кальцинаты паренхимы-основные признаки хронического панкреатита

ж) Список использованной литературы: 1. Choueiri NE et al: Advanced imaging of chronic pancreatitis. Curr Gastroenterol Rep. 12(2):114-20, 2010 2. Siddiqi AJ et al: Chronic pancreatitis: ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging features. Semin Ultrasound CT MR. 28(5):384-94,2007 3.

Bruno MJ: Chronic pancreatitis. Gastrointest EndoscClin N Am. 15(1):55-62, viii, 2005 4. Lankisch PG: The problem of diagnosing chronic pancreatitis. Dig Liver Dis. 35(3):131-4, 2003

5. VargheseJCet al: Value of MR pancreatography in the evaluation of patients with chronic pancreatitis. Clin Radiol.

57(5):393-401, 2002

– Также рекомендуем “УЗИ, КТ при муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы”

Редактор: Искандер Милевски. 9.11.2019

Оглавление темы “УЗИ и лучевая диагностика болезней поджелудочной железы.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_xronicheskogo_pankreatita.html

ЗдоровьяШаг
Добавить комментарий