УЗИ молочных желез – патология (лекция на Диагностере)

Клиническая и ультразвуковая анатомия молочных желез (профессор В.А. Изранова). Лекция для врачей

УЗИ молочных желез – патология (лекция на Диагностере)

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 10 июня 2019

Лекция для врачей. “Клиническая и ультразвуковая анатомия молочных желез”. Лекция для врачей по УЗИ диагностике. Из цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Топография молочных желез
  • Структурные компоненты молочной железы
    • I. Железистый
    • II. Соединительнотканный
    • III. Жировой
  • I. Железистым компонент молочной железы
  • Железистый компонент – паренхима молочной железы
    • Анатомически молочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган, состоящий из нескольких долей
    • Число долей (как и их размеры) зависит от размеров молочных желез и колеблется от 6-8 (небольшие железы) до 20-24 (большие железы). Доли располагаются радиально по отношению к соску и могут накладываться одна на другую
    • Каждая доля имеет конусовидную форму с вершиной у соска, окружена рыхлой соединительной тканью и определенным количеством жировой клетчатки
  • Железистый компонент – паренхима молочной железы
    • Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются доли.
    • Железистая долька, как и железистая доля не имеет наружной капсулы и является не столько анатомической, сколько функциональной единицей молочной железы
  • Железистый компонент – выводные протоки молочной железы
    • От каждой железистой дольки отходит выводной млечный проток или галактофор
    • I порядка (диаметр до 1 мм)
    • Галактофор II порядка – внутридолевой (диаметр до 2 мм)
    • Галактофор III порядка – внедолевой, впадает в млечный синус (диаметр до 3 мм)
  • Железистый компонент – выводные протоки
  • Железистый компонент (паренхима и протоки молочной железы)
    • Основная масса железистой ткани находится в верхнем наружном квадранте
    • «Покоящаяся» МЖ (вне периода лактации) представляет собой систему протоков
    • Вне периода лактации дольки образованы многократно ветвящимися млечными протоками, которые заканчиваются слепыми трубочками — млечными альвеолярными проточками (ductuli alveolares lactiferi), на которых в период лактации развиваются альвеолы (alveoli gl. mammariae).
  • Интактная молочная железа вне периода лактации (гистологический препарат)
  • Железистый компонент лактирующей молочной железы
    • Во время беременности внутри железистых долек, на концах млечных протоков образуются многочисленные микроскопические пузырьки — альвеолы, формирующие ацинусы
    • Ацинус продуцирует молоко в период лактации и атрофируется или исчезает после окончания кормления грудью
    • Ацинус представляет собой морфологически терминальную протоковую (дольковую) единицу (ТПЕ или ТДЕ)
  • II. Соединительнотканный компонент молочной железы
  • Соединительнотканный компонент
    • 1. Опорная соединительная ткань (отроги расщепленной поверхностной фасции) – связки Купера
    • 2. Ложевая (мантильная) соединительная ткань
  • Опорная соединительная ткань
  • Связки Купера. С позиций УЗИ связками Купера называются соединительнотканные структуры, соединяющие переднюю поверхность железистого слоя с глубоким слоем дермы
  • Связки Купера в хирургическом понимании термина (lig. suspensorium mammae). Y-образное расщепление поверхностной фасции груди на 2 листка: передний и задний

  • Интактная молочная железа женщины репродуктивного возраста
    • 1 – дольки молочной железы
    • 2 – ложевая (мантильная) соединительная ткань с большим количеством клеток и единичными нежными волокнами
    • 3 – междольковая соединительная ткань, относящаяся к опорной строме.

  • Интактная молочная железа женщины репродуктивного возраста. Увеличение х З00
  • Жировая ткань
    • Представлена крупными жировыми долями (1-2 см) и мелкими дольками (до 5 мм), располагающимися послойно в виде пре- и ретромаммарной клетчатки, а также отдельными долями в железистом слое
    • У худых женщин при отсутствии жировой ткани в подкожном слое, в молочной железе жировая ткань при ультразвуковом исследовании также может не выявляться
  • Жировая ткань
    • Жировые доли отделены друг от друга фасциальными элементами, хорошо различимыми при УЗИ.
    • Процессы жировой инволюции запускаются в физиологических условиях после прекращения лактации, а также после прерывания беременности
    • Жировые доли могут сливаться, «вытесняя» и замещая железистую ткань. Это происходит в физиологических условиях в менопаузе, а также при ожирении, когда молочная железа выполняет роль жирового депо
  • Жировая ткань
    • Жировая доля в железистом слое. По периферии – стромальные (соединительнотканные структуры). Лоцируется слой премаммарной и ретромаммарной клетчатки
    • Полное замещение железистой ткани жировой тканью. Весь срез молочной железы представлен единым пластом жировой ткани с множественными фасциальными перегородками. Курсорами измерен оставшийся фрагмент железистой ткани

  • Дифференциация структур молочной железы при ультразвуковом исследовании
  • Структуры молочных желез, дифференцируемые при УЗИ:
    • 1. Кожа
    • 2. Сосок
    • 3. Подкожная зона (подкожный жировой слой, передний листок расщепленной фасции)
    • 4. Связки Купера
    • 5. Паренхима молочной железы или фиброгландулярная зона
    • 6. Млечные протоки
    • 7. Ретромаммарная жировая клетчатка (визуализируется не всегда)
    • 8. Большая и малая грудные мышцы
    • 9. Ребра
    • 10. Межреберные мышцы
    • 11. Плевра
    • 12. Лимфатические узлы (визуализируются не всегда)
  • Послойное строение эхографического изображения молочной железы
    • 1 – кожа
    • 2 – премаммарная жировая клетчатка передним листком расщепленной фасции
    • 3 – фиброгландулярный (железистый слой)
    • 4 – жировые доли (дольки)
    • 5 – большая грудная мышца
    • 6 – малая грудная мышца
    • 7 – ребро
    • 8 – межреберные мышцы
    • 9 – плевра
    • 10 – легкое
  • Схема эхоструктуры молочной железы в I и во II фазы цикла

  • Послойная эхоструктура железы в I фазу цикла
  • Соотношение структурных компонентов молочной железы. Фиброзно-жировая инволюция является естественным (нормальным) отражением возрастных физиологических изменений в женском организме, связанных с постепенным уменьшением толщины железистого слоя и увеличением доли жировой ткани в молочной железе. Этот процесс сопровождается «огрублением» соединительнотканного компонента за счет физиологической трансформации ложевой соединительной ткани в грубую волокнистую (фасциальную) ткань. В связи с этим, заключения ультразвукового исследования и маммографического исследования у женщин в менопаузе по типу «Диффузные фиброзные изменения молочных желез» во многих случаях являются необоснованными. Фиброзно-жировая инволюция – это норма в менопаузе!
  • Фрагмент протокола УЗИ молочных желез

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз” М.В. Медведев
“Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю” М.В. Медведев
“Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности” М.В. Медведев
“Основы допплерографии в акушерстве” М.

В. Медведев
“Основы объемной эхографии в акушерстве” М.В. Медведев
“Основы ультразвуковой фетометрии” М.В. Медведев
“Основы ультразвуковой фетометрии” М.В. Медведев
“Основы эхокардиографии плода” автор М.В. Медведев
“Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография” автор М.В.

Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

  • Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.
  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.
  • Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии
  • В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.
  • Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.
  • УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.
  • Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.
  • Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.
  • Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.
  • Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.
  • Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.
  • Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.
  • Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.
  • Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.
  • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.
  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.
  • Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии
  • В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов
  • Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний
  • Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами​), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Источник: https://shopdon.ru/blog/klinicheskaya-i-ultrazvukovaya-anatomiya-molochnykh-zhelez/

Диагностика молочной железы: УЗИ и другие обследования

УЗИ молочных желез – патология (лекция на Диагностере)

Заболевания молочных желез у женщин — доброкачественные и злокачественные — встречаются очень часто. Применение различных методов исследования — маммографии, ультразвука, магнитно-резонансной томографии и биопсии позволяет выявлять все заболевания на ранних сроках, что позволяет лечить их без хирургического вмешательства у большинства пациентов.

Изменения в молочных железах у женщин

Молочная железа у женщин — это парный гормонозависимый орган, который подвержен изменениям не только на протяжении всей жизни, но и в течении месяца.

Женская грудь зависит от состояния здоровья детородных органов, гормонального фона, эндокринной системы.

Она отзывается на любые изменения в организме, особенно орган чувствителен к стрессу, а, точнее, к вызванным им гормональным изменениям.

На протяжении менструального цикла девушки ощущают, как грудь увеличивается в размерах, набухает, побаливает, а потом вдруг теряет в объёмах и становится менее напряжённой.

Привыкая к таким метаморфозам, женщины редко чувствуют необычные изменения и обращаются к врачу лишь тогда, когда признаки болезни невозможно не увидеть невооруженным взглядом. Таких пациенток преследует боль, отек железы, выделения из сосков. Если речь идет об опухоли.

то она хорошо прощупывается. Увы, но эти симптомы признак запущенного заболевания, порой очень тяжелого.

По 80% женского населения планеты страдает теми или другими заболеваниями молочных желез, из них в России 19,8% приходится на рак груди, и более чем в половине случаев у женщин выявляют мастопатию (доброкачественное фиброзное образование).

К группе риска относятся женщины старше 35 лет, второй пик заболеваний приходится на постклимактерический период, и встречается у пациенток 60-65 лет. По этой причине женщинам старше 30 лет следует хотя бы раз в год проводить УЗИ молочных желез.

Узи молочных желез или маммография? что пройти в первую очередь?

УЗИ молочной железы и маммография (рентген груди) — это два взаимодополняемых и популярных метода исследования, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Ультразвуковое исследование всегда назначается в первую очередь и является более предпочтительным, потому что это неинвазивная, совершенно безболезненная и, в отличие от рентгена, при котором пациентка получает хоть и небольшую, но дозу радиоактивности, абсолютно безопасная методика.

На УЗИ-аппарате легко выявить кисты, чего невозможно сделать на рентгене. Но и здесь есть свои тонкости. С помощью УЗИ идеально обследовать грудь небольшого размера с упругой плотной кожей и малым количеством жировой ткани, в то время как у женщин старше 45 лет, у которых железистая ткань заменяется жировой, маммография отобразит состояние молочных желез нисколько не хуже.

Пальпирование груди (ощупывание руками) не выявляет микроскопические новообразования, а ведь болезнь начинается с опухоли в 1-2 мм. Зато с помощью ультразвукового исследования выявляется 42% таких патологий.

По этим и другим причинам гинеколог всегда предпочтет сначала сделать УЗИ, тут же получив результаты на руки, и лишь потом направит пациентку на дополнительное обследование. Если, конечно, оно потребуется.

Что видит и что не видит УЗИ молочных желез. Какие датчики и аппараты УЗИ лучше

Обычные поликлиники и больницы оснащены УЗИ-аппаратами стандартного качества, снабжёнными несколькими универсальными датчиками, в том числе и для обследования груди. Они имеют высокую чёткость разрешения, отображают эхогенность и контуры, но выявляют только достаточно большие новообразования размером от 5 мм.

Таких размеров опухоль достигает через 8 лет с момента её появления. А это значит, важный момент, когда ещё можно было вылечить патологию быстро и без значительных вмешательств, может быть упущен. Зато другие патологии в груди — кисты, фибромы, закупорки протоков и др. УЗИ видит на 5 баллов.

По этой причине УЗИ-диагностика молочных желез должна дополняться другими методиками при подозрении на онкологию (впавший сосок, ассиметрия груди, уплотнение при ощупывании). В этих случаях дополнительно назначается маммография или в особых случаях МРТ.

Стандартное УЗИ хорошо отображает структурные изменения тканей молочной железы: присутствие узелков, кист, ухудшение кровообращения, возникновения инфильтрата. Заподозрить онкологию и направить пациентку на более детальное обследование помогает опыт врача.

На сегодняшний день уже существует метод ультразвукового исследования, выявляющий новообразования на самой ранней стадии. Это УЗИ-аппараты системы ABVS (Automated Breast Volume Scanner), разработанные компанией Siemens специально для маммологических исследований.

Специальный датчик, установленный на грудь женщины, позволяет получить 3D-изображение на экране монитора. Скрининг проводится автоматически и не зависит от опыта и квалификации врача.

Полученные сведения обрабатываются специальной программой в течение 15 минут, покуда датчик лежит на груди женщины и делает снимки в разных срезах от грудной стенки до кончика соска.

Система ABVS позволяет обследовать женщин, имеющих наследственную предрасположенность к раку груди, у которых несколько кровных родственниц страдали или умерли от этого заболевания.

Как повысить результативность обследования

Состояние молочных желез зависит от гормонального фона, поэтому обследование лучше проводить в состоянии «гормонального покоя» — это 1-я фаза менструального цикла или 4-14 день от начала месячных. Это связано с тем, что после овуляции организм женщины максимально готовится к зачатию, а молочные железы — к выкармливанию будущего малыша.

Млечные протоки расширяются, поэтому не позволяют увидеть опухоль небольшого размера. В первые 2 недели от начала цикла они сужены до 0,5-1 мм, поэтому по неровным контурам и расширениям протоков легко увидеть уплотнения или новообразования небольшой величины до 5 мм.

Придя в кабинет УЗИ-диагностики, пациентка ложится спиной на кушетку, предварительно сняв все украшения и раздевшись по пояс. Обязательно нужно завести за голову руку с обследуемой стороны.

Так молочная железа максимально распластывается, и её ткани принимают положение параллельно поверхности кожи.

Датчик в таком положении тела будет располагаться максимально близко к тканям органа, а ультразвук сможет проникать до грудной клетки.

Датчиком проводится обследование всего объёма молочной железы по часовой стрелке начиная с любой стороны возле ореола соска. Минимально одна железа сканируется 30 минут, потому что исследование проводится в разных плоскостях и ракурсах. Для пациентки это довольно утомительно, поэтому следует набраться терпения.

Комплекс сосок-ореол также является предметом исследования, ведь под сосочным ореолом находятся молочные протоки. Но комплекс имеет большое количество плотной соединительной ткани, поглощающей ультразвук. Поэтому опытный врач направляет луч на субалеолярную область, отклоняя датчик вместе с соском.

Правильность расположения связок Купера определяется перемещением датчика верху вниз и вправо-влево, потому что деформация связок свидетельствует о новообразованиях в близлежащих тканях.

Какие патологии выявляются на УЗИ молочных желез

При исследовании груди на УЗИ-аппарате врач получает информацию о структуре органа (соотношение железистой, жировой и фиброзной тканей).

Молочная железа состоит из трёх видов тканей: железистой, жировой и соединительной. С помощью соединительной ткани железа делится на 15-20 долей, свободное пространство в которых заполняется жировой тканью. За форму груди отвечает плотность соединительной ткани, она прикрепляет железу к грудной клетке. После родов она растягивается и теряет тонус.

Каждая доля железистой ткани делится на более мелкие дольки, внутри которых находятся млечные желёзки. Они переходят в ветвящиеся трубки с расширением на конце в виде альвеол — микроскопических пузырьков, в которых в период лактации образуется молоко. От альвеол отходят трубочки (млечные протоки), переходящие в млечные синусы с соском на конце.

Во время ультразвукового обследования в норме врач видит следующее:

  • ткани должны хорошо дифференцироваться (у них разная эхогенность, она не должна быть смешанной);
  • до 40 лет преобладает железистая ткань, после 40 — жировая;
  • толщина железистой ткани у женщин моложе 40 лет не превышает 14 мм, но после 40 лет достигает 2 см;
  • млечные протоки однородные, без расширений;
  • железистые и жировые дольки не деформированы;
  • соответствие морфотипа возрасту.

Морфотип бывает ювенильный, ранний репродуктивный, расцвета, зрелый, предменопаузальный, постменопаузальный, лактационный. Для него характерны различные соотношения железистой, соединительной и жировой ткани.

Также специалист смотрит на имеющиеся отклонения от нормы. К ним относятся выявление очаговых образований и их эхогенность

Участки с повышенной или пониженной эхогенностью указывают на кисты, воспаления или опухоли. Если же кисты, воспаления или опухоли имеют место быть, пациентке дополнительно исследуют на УЗИ расположенные рядом лимфоузлы. При подозрении на опухоль выявляют её природу при помощи допплерографии. Если кровообращение усилено или неравномерно, пациентке делают тонкоигольную биопсию.

Очаговое образование — это единичная опухоль с чётким контуром. В 50-80% оно имеет доброкачественный характер. Среди самых распространённых видов очаговых образований чаще обнаруживаются:

  • Мастопатия — доброкачественное новообразование, имеющее многообразные вариации, нуждается в лечении, потому что склонно к перерождению. На УЗИ мастопатия видна гипоэхогенными участками, имеющими высокую плотность. При диффузном типе участков будет много, при фиброзной они будут единичными. Протоки грудных желез при этом расширены.
  • Мастит — это воспаление молочной железы, вызванное попаданием инфекции или абсцессом. На УЗИ отображается смешанными анэхогенными участками и неровными контурами желез.
  • Фиброаденома — разрастание фиброзной ткани с чёткими краями, вызванное гормональным сбоем. На экране монитора фиброаденома отображается объёмным новообразованием круглой, овальной или дольчатой формы. Эхогенность неоднородная, имеет заднее акустическое усиление. Контуры в некоторых случаях бывают ровными, но в большинстве случаях имеют неровные края и неоднородную гипоэхогенность.
  • Отличить фиброаденому от рака позволяет дополнительное допплеровское исследование. При доброкачественном образовании кровотока практически нет, а единичные сосуды имеют низкие скоростные показатели кровоснабжения. Онкообразование хорошо снабжается кровью и имеет сетку сосудов и капилляров.
  • Липома — образуется из жировой ткани, поэтому долго не проявляет себя, со временем перерождаясь в саркому (злокачественную опухоль). На ощупь липома напоминает тугой малоподвижный узелок. На УЗИ выражается в виде гипоэхогенного образования в тонкой капсуле. Не снабжена сосудами, имеет чёткие контуры и однородную эхогенность.
  • Киста — это капсула с жидкостью внутри, расположенная возле молочного протока. Капсула кисты содержит жидкость, которая отображается тёмными анэхогенными участками на экране.
  • Лимфома — злокачественное новообразование, вызванное распространением раковых клеток от лимфоузлов.
  • Саркома — злокачественная опухоль, образованная из соединительной ткани, способное быстро распространять метастазы. Это гипоэхогенный участок с размытыми контурами. При саркоме увеличиваются расположенные рядом лимфоузлы, в них также могут находиться раковые клетки.
  • Тёмные участки говорят о застои жидкости и воспалении, также на воспаление указывает нечёткий контур желез;

При выявлении очагового образования любого характера пациентке потребуется гормональный анализ, а в некоторых случаях тонкоигольная биопсия.

Размер и структура лимфатических узлов

Увеличение и воспаление лимфоузлов могут быть вызваны инфекцией, травмами либо новообразованиями. Если на УЗИ заметно увеличение лимфоузлов, необходим осмотр врачом. Он обращает внимание на их размер, рыхлость, форму, температуру кожи. Пациентка дополнительно сдаёт общий анализ крови, проходит маммографию и биопсию.

Вывод

Многие заболевания молочных желез выявляются на УЗИ молочных желез. Но, если речь идет об онкологических опасных опухолях, данные ультразвуковой диагностики не являются на 100% точными, поэтому в случае обнаружения патологий необходимо пройти дополнительное обследование, например, маммографию и анализ крови на гормоны.

Часто женщины боятся делать дополнительную диагностику, особенно, если она связана с биопсией, поэтому оттягивают этот момент. Но этого делать нельзя! При своевременном обнаружении проблемы, пациентке назначают медикаментозное лечение, позволяющее избежать серьезной операции, швов, перевязок и дальнейшего вмешательства, по восстановлению размера и формы груди.

Только комплексный анализ и всестороннее обследование позволяет вовремя распознать серьёзное заболевание и начать лечение на ранних стадиях. Пройти все виды диагностики, включая УЗИ молочных желез на экспертном аппарате, вы можете в современной питерской клинике Диана

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/onkologiya/diagnostika-molochnoy-zhelezyi-uzi-i-drugie-obsledovaniya/

Тема: Ультразвуковая анатомия молочной железы. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы Лекция 25-26 для слушателей по циклу профессиональной. – презентация

УЗИ молочных желез – патология (лекция на Диагностере)

1 Тема: Ультразвуковая анатомия молочной железы. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы Лекция для слушателей по циклу профессиональной переподготовки Ультразвуковая диагностика Кафедра лучевой диагностики ИПО Красноярск, 2012 к.м.н., доцент Евдокимова Е.Ю.

2 План: 1. Актуальность 2. Анатомия и УЗ- анатомия молочной железы и прилегающих органов. 3.Эхо-картина дисгормональной гиперплазии молочной железы 4.Эхо-картина воспалительных заболеваний молочной железы 5.Эхо-картина опухолевых образований молочной железы. 6.Выводы

3 Актуальность Ежегодно в России от рака молочной железы погибает более 23 тысяч больных, т.е. ежедневно мы теряем 63 женщины или каждые два часа – 5 человек Пекарев О.Г. 2010

4 УЗИ Пункция под контролем УЗИ Солидные образованияПростые кисты Диффузные изменения доброкачественного характера

5 I – надключичная область II – подключичная область III – переднегрудинная зона IV – подмышечная зона Регионарные зоны лимфооттока молочных желез

6 1-кожа; 2 – подкожно-жировая клетчатка 3-поверхностная фасция; 4 – млечные протоки (А – главные, В – долевые, С – терминальные); 5-железистая ткань; 6-связки Купера; 7-грудные мышцы; 8-ребра; 9-сосок; 10- гребни Дюрета; 11 – ретромаммарная жировая сумка; 12 – околососковая мышца; 13 – млечный синус;14 -задний листок расщепленной грудной фасции Заболотская Н.В., 1997

7 МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ДОБАВОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ подмышечная область подключичная область Перед грудиной

8 Анатомия На основании морфологических данных можно предположить, что тонкие слои высокой эхогенности представляют собой опорную строму, а пласты низкой эхогенности – перигландулярную строму, окружающую альвеолы и протоки.

Сами протоки диаметром менее 0,1 см не визуализируются; в норме они начинают отчетливо выявляться в виде трубчатых структур в конце периода беременности и особенно при лактации.

Молочные железы в основном представлены пластами низкой эхогенности толщиной 0,1-0,3 см, чередующимися с тонкими слоями высокой эхогенности 1 – перигландулярная строма; 2 – опорная строма.

9 Анатомия С помощью эхографии дифференцировать железистую ткань (альвеолы и протоки) от перигландулярной стромы невозможно. Но, по-видимому, выраженность перигландулярной стромы (пластов низкой эхогенности), окружающей эти структурные элементы, пропорциональна развитию железистой ткани

10 Сосок определяется в виде гипоэхогенного образования овальной формы (использована водная насадка) Заболотская Н.В., 1999

11 Места прикрепления связок Купера

12 Ювенильный тип Кожа тонкая, от 0,5 до 2,0 мм. Основная масса – мелкозернистая ткань повышенной эхогенности. Во вторую фазу м. цикла млечные протоки. Соединительнотканные структуры (связки Купера, фасции интерлобарная фибриллярная ткань не дифференцируются)

13 Ранний репродуктивный тип (I фаза менструального цикла) Подкожная жировая клетчатка 2-3 см., отдельными островками центрально и ретромаммарно между железистыми структурами. Соединительноткан ные структуры плохо дифференцируются

14 Ранний репродуктивный тип (II фаза менструального цикла)

15 Заболотская Н.В., 1999 Предменопаузальный тип 1 – подкожный жир; 2 – железистая ткань; 3 – жировая ткань 2 1 3

16 Постменопаузальный тип

17 Специфический тип (беременность 15 недель) Вся железа представлена крупнозернистой гиперэхогенной железистой тканью

18 Заболотская Н.В., 1999 Молочная железа в период лактации 1 –млечные протоки 1

19 Дисплазии Гипертрофия: – железистая/жировая; Гипотрофия; Дисгормональные гиперплазии (ФКБ)

20 Гипертрофия Истинная (железистая) обусловлена разрастанием всех тканей, формирующих железу (преобладание железистого или протокового компонента). Жировая (ложная) – разрастанием преимущественно жировой ткани.

21 Заболотская Н.В., 1999 Железистая гипертрофия 1 –кожа; 2 – паренхима; 3 – задняя фасция; 4 – грудная мышца; 5 – ребро; 6 – межреберная мышца; 7 – плевра

22 Заболотская Н.В., 1999 Железистая гипертрофия левой грудной железы 1 –железистая ткань 1

23 Грудные железы мужчины в норме Характеризуется появлением зоны пониженной эхогенности в позадисосковой области на фоне гиперэхогенных структур, напоминающих железистую ткань женской молочной железы.

24 Клиническая классификация дисгормональных дисплазий. 1. Диффузная мастопатия (с преобладанием железистого, кистозного, фиброзного компонентов, смешанная форма). 2. Узловая мастопатия. 3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы (аденома, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, киста). 4. Особые формы (листовидная опухоль).

25 Дисгормональные молочные железы Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия – сложное и малоизученное заболевание молочной железы

26 Дисгормональные гиперплазии Заключение. Дисгормональная молочная железа Утолщение и неровность стенок протоков/увеличение их диаметра/карманообразные расширения протоков/наличие гиперэхогенного соединительнотканного компонента

27 Фиброзно-кистозная мастопатия

28 Дисгормональные гиперплазии Узловая фиброзно-кистозная мастопатия Участки пониженной эхогенности (единичные/множественные) с размытыми контурами, неправильной формы

29 Заболотская Н.В., –участок аденоза Дисгормональная гиперплазия (узловая форма) 1

30 КИСТЫ Отсутствие дистального усиления маленькие размеры; кисты, расположенные среди структур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой

31 Атипичные кисты Длительно существующие/ /рецидивирующие/содержащие кальций Пункция Утолщение стенок/неоднородная структура/пристеночный компонент

32 Атипичные кисты Заболотская Н.В., 1997

33 Мастит. Диффузная форма Утолщение, снижение эхогенности кожи; Нарушение дифференциации и повышение эхогенности подкожной клетчатки, паренхимы; Визуализация дилатированных протоков, лимфатических сосудов

34 Травма молочной железы Острый период местное утолщение кожи и повышение эхогенности подкожной клетчатки; нарушение дифференциации составляющих железу тканей; появление гипоэхогенных участков (микрокровоизлияний) Заболотская Н.В., 1997

35 Травма молочной железы Промежуточная фаза Заболотская Н.В., 1997 а – скопление жидкости в передних отделах железы; б – гематома а б

36 Травма молочной железы Поздняя фаза Заболотская Н.В., 1997 Участки склероза

37 Фиброаденомы (< 1 см) Форма правильная; Контуры ровные,четкие или нечеткие; Структура однородная, пониженной эхогенности Заболотская Н.В., 1997

38 Фиброаденомы (> 1 см) Форма неправильная; Контуры ровные, четкие/нечеткие; Структура неоднородная, гипоэхогенная; Псевдокапсула гиперэхогенная Заболотская Н.В., 1997

39 ФИБРОАДЕНОМЫ

40 Листовидная фиброаденома

41 Фиброаденома. Дифференциальная диагностика Жировая долька; Фиброз; Склерозирующий узловой аденоз; Медуллярный рак

42 Папилломатоз Папилломатоз – неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока – доброкачественная пролиферация протокового эпителия Заболотская Н.В., 1997 ТИПЫ Внутрипротоковый Внутрикистозный Солидный Специфический (многополостной)

43 Заболотская Н.В., 1997 Внутрипротоковый папилломатоз. Внутрипротоковый папилломатоз. Солидный тип

44 Заболотская Н.В., 1997 Внутрипротоковый папилломатоз. Внутрипротоковый папилломатоз. Внутрикистозный тип

45 Заболотская Н.В., 1997 а – внутрипротоковый папилломатоз б – аденокарцинома, кистозный тип а б Дифференциальная диагностика

46 Заболотская Н.В., 1997 Схема определения ориентации опухоли по отношению к кожным покровам а – неопределенная; б – горизонтальная; в – вертикальная аб в

47 Злокачественные опухоли Узловая форма Диффузная форма (отечно-инфильтративный рак) Инфильтративный тип Экспансивный тип

48 Заболотская Н.В., 1997 скиррозное строение; звездчатая форма; нечеткость контуров; наличие акустической тени Рак молочной железы. Узловая форма Рак молочной железы. Узловая форма (Инфильтративный тип роста)

49 Инфильтративный рак Заболотская Н.В., 1997

50 Инфильтративный рак

51 Заболотская Н.В., 1997 Рак молочной железы. Узловая форма Рак молочной железы. Узловая форма (экспансивный тип роста) округлая/дольчатая форма; кистозно-солидное строение; четкие контуры; дифференциальная диагностика – с фиброаденомой

52 а – медуллярный рак; б – коллоидный рак Заболотская Н.В., 1997 а б

53 Папиллярный рак

54 а –продольное сканирование; б – поперечное сканирование Заболотская Н.В., 1997 Рак молочной железы. Узловая форма Рак молочной железы. Узловая форма (экспансивный тип роста)

55 Рак молочной железы. Рецидив Рак молочной железы. Рецидив (экспансивный тип роста)

56 Рак молочной железы. Отечно- инфильтративная форма Мастит. Диффузная форма

57 а – В – режим; б – режим ЭД Рак молочной железы. Отечно-инфильтративная форма Отечно-инфильтративная форма Заболотская Н.В., 1999

58 Рак молочной железы. Отечно-инфильтративная форма Отечно-инфильтративная форма Заболотская Н.В., 1999 Опухолевый сосуд в режиме ЭД

59 Рак молочной железы. Отечно-инфильтративная форма Отечно-инфильтративная форма Заболотская Н.В., 1999 Метастаз рака в подмышечный лимфоузел а – сагиттальный срез; б – поперечный срез

60 УЗИ молочных желез Скрининговый этапУточняющий этап Оценка фибро- гландулярного комплекса Оценка млечных протоков Нарушение архитектоники молочных желез Оценка регионарных зон лимфоотока

Источник: http://www.myshared.ru/slide/658170

ЗдоровьяШаг
Добавить комментарий